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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño pequeño rechaza un medicamento líquido. ¿Qué enfoque es adecuado?
AMezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
BDecirle al niño que es un caramelo para que lo tome contento
CTaparle la nariz con fuerza hasta que tenga que abrir la boca para respirar
DMezclarlo en un biberón lleno de leche o zumo para todo el día
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con un yeso de antebrazo recién puesto tiene un dolor intenso que no cede con analgesia y grita cuando la enfermera le mueve suavemente los dedos. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
APicor bajo el yeso; administrar un antihistamínico
BAnsiedad; distraer al niño con un juego
CUn dolor normal tras una fractura; dejar pasar más tiempo
DUn síndrome compartimental; comunicarlo de inmediato
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 79 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg79 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 2,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 109 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min109 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 12:00 a 120 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL120 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Mezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
Por qué esta es la respuesta
Mezclarlo con una pequeña cantidad de comida que se vaya a comer entera, cuando el medicamento lo permite, ayuda a que el niño tome la dosis completa. Los volúmenes grandes pueden no terminarse, llamar caramelos a los medicamentos no es seguro y forzarlo conlleva riesgo de aspiración.
Respuesta
A · Mezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Un síndrome compartimental; comunicarlo de inmediato
Por qué esta es la respuesta
El aumento de presión dentro de un compartimento muscular corta el riego sanguíneo. El dolor intenso que no cede con analgesia y el dolor con el movimiento pasivo son signos precoces; la ausencia de pulso es tardía. Se avisa de inmediato al prescriptor, la extremidad no se eleva por encima del nivel del corazón y puede ser necesario abrir el yeso.
Respuesta
D · Un síndrome compartimental; comunicarlo de inmediato
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 5,5 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·79 = 5 530 unidades
Volumen
V = 5530/1000 = 5,53 ≈ 5,5 mL
Respuesta
V = 5,5 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 16,4 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2,5·109 = 272,5 mcg/min
272,5·60 = 16350 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 16350/1000 = 16,35 ≈ 16,4 mL/h
Respuesta
R = 16,4 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1920 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 120 = 320 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1920 mL
Respuesta
I = 1920 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 8,2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·4 = 480 mL
1000 − 480 = 520 mL restante
Segunda parte
520/125 = 4,16 h
Tiempo total
t = 4 + 4,16 = 8,16 ≈ 8,2 h
Respuesta
t = 8,2 h
Eso es aproximadamente 8 h 10 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:10.