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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño acaba de derramarse té caliente en el brazo. ¿Cuáles son los primeros auxilios correctos?
AReventar las ampollas para que salga el calor
BUntar mantequilla o pasta de dientes en la quemadura
CEnfriar la quemadura con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
DMantener hielo directamente sobre la quemadura durante una hora para calmar el dolor
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un recién nacido presenta una cianosis intensa en las primeras horas de vida que no mejora con oxígeno. Se inicia una perfusión de prostaglandina. ¿Cuál es su finalidad?
AMantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
BDilatar las vías respiratorias para que el oxígeno llegue a los alvéolos
CCerrar el conducto arterioso y hacer que toda la sangre pase por los pulmones
DReforzar la contracción del músculo cardíaco y subir la presión arterial
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 102 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL15 unidades/kg/h102 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 64 kg tiene prescrito nitroglycerin a 40 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 mg/250 mL40 mcg/min64 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 12:00 ya se han perfundido 500 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL500 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Enfriar la quemadura con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
Por qué esta es la respuesta
El agua corriente fresca durante unos 20 minutos, en las primeras horas, limita la profundidad de la quemadura y el dolor. El hielo puede dañar más los tejidos y causar hipotermia, la mantequilla o la pasta de dientes retienen el calor y aumentan el riesgo de infección, y las ampollas deben dejarse intactas.
Respuesta
C · Enfriar la quemadura con agua corriente fresca durante unos 20 minutos
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Mantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
Por qué esta es la respuesta
En las lesiones dependientes del conducto, como la transposición de las grandes arterias, el conducto abierto permite que la sangre se mezcle entre las circulaciones hasta la cirugía. La prostaglandina E1 mantiene abierto el conducto; se vigila al bebé por si presenta apneas.
Respuesta
A · Mantener abierto el conducto arterioso para que las dos circulaciones puedan mezclarse
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 38,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·102 = 1 530 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1530/40 = 38,25 ≈ 38,3 mL/h
Respuesta
R = 38,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 12 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
40·60 = 2400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 2400/200 = 12 mL/h
Respuesta
R = 12 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = −150 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 150 + 150 = 450 mL
Perfusión IV: 100·8 = 800 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1350 mL
Pérdidas totales
225 + 275 + 475 + 275 + 50 + 200 = 1500 mL
Balance
B = 1350 − 1500 = −150 mL
Respuesta
B = −150 mL
Negativo: el paciente perdió más líquido del que entró.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 10 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 500 = 500 mL
Tiempo
t = 500/50 = 10 h
Respuesta
t = 10 h
Eso es aproximadamente 10 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 22:00.