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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño pequeño rechaza un medicamento líquido. ¿Qué enfoque es adecuado?
ATaparle la nariz con fuerza hasta que tenga que abrir la boca para respirar
BMezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
CMezclarlo en un biberón lleno de leche o zumo para todo el día
DDecirle al niño que es un caramelo para que lo tome contento
2.Enfermería pediátricaDifícil
Tras la cirugía de una apendicitis perforada, ¿por qué se suele colocar al niño en una postura semiincorporada?
APara que al niño le resulte más fácil ver la televisión
BPara evitar que el drenaje de la herida extraiga líquido demasiado deprisa el primer día
CPara que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
DPara evitar que el niño duerma demasiado profundamente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 52 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL15 unidades/kg/h52 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 12,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 80 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min80 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 15:30 a 120 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL120 mL/h · 3 h150 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Mezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
Por qué esta es la respuesta
Mezclarlo con una pequeña cantidad de comida que se vaya a comer entera, cuando el medicamento lo permite, ayuda a que el niño tome la dosis completa. Los volúmenes grandes pueden no terminarse, llamar caramelos a los medicamentos no es seguro y forzarlo conlleva riesgo de aspiración.
Respuesta
B · Mezclarlo con una cucharadita de comida, si el farmacéutico dice que es seguro
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Para que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
Por qué esta es la respuesta
Una postura semiincorporada ayuda a que el líquido infectado drene hacia la pelvis, donde un absceso es más fácil de tratar, en lugar de desplazarse bajo el diafragma. También facilita la respiración y la tos tras una cirugía abdominal.
Respuesta
C · Para que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 7,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·52 = 780 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 780/100 = 7,8 mL/h
Respuesta
R = 7,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
12,5·80 = 1000 mcg/min
1000·60 = 60000 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 60000/2000 = 30 mL/h
Respuesta
R = 30 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = −445 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 100 = 250 mL
Perfusión IV: 80·12 = 960 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1310 mL
Pérdidas totales
275 + 475 + 375 + 300 + 130 + 200 = 1755 mL
Balance
B = 1310 − 1755 = −445 mL
Respuesta
B = −445 mL
Negativo: el paciente perdió más líquido del que entró.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 3,9 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL restante
Segunda parte
140/150 = 0,9333 h
Tiempo total
t = 3 + 0,9333 = 3,933 ≈ 3,9 h
Respuesta
t = 3,9 h
Eso es aproximadamente 3 h 56 min, así que la bolsa se acaba hacia las 19:26.