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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué control diario es más útil en un niño con síndrome nefrótico?
AEl peso y la tira reactiva de orina para las proteínas
BEl perímetro cefálico y la tensión de la fontanela
CLa glucemia antes y después de cada comida
DEl flujo espiratorio máximo y la saturación de oxígeno cada mañana
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña con una cardiopatía cianótica y policitemia tiene fiebre y vómitos. ¿Por qué es especialmente peligrosa la deshidratación?
AHace que la cardiopatía se cierre sola
BProvoca sobrecarga de líquidos y edema pulmonar porque los riñones retienen agua
CEspesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
DReduce el recuento de glóbulos rojos y causa una anemia grave
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,05 unidades/kg/h para un paciente que pesa 50 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,05 unidades/kg/h50 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 2 mcg/kg/min para un paciente que pesa 89 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL2 mcg/kg/min89 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 71 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
71 kg8 horina: 150 mLorina: 475 mLorina: 350 mLdrenaje de la herida: 110 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 10:00 a 120 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL120 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · El peso y la tira reactiva de orina para las proteínas
Por qué esta es la respuesta
El peso diario muestra los cambios en la retención de líquidos, y la tira reactiva de orina indica si la pérdida de proteínas mejora o recae. A menudo también se vigilan el perímetro abdominal y la presión arterial.
Respuesta
A · El peso y la tira reactiva de orina para las proteínas
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Espesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
Por qué esta es la respuesta
La sangre policitémica ya es viscosa; la deshidratación la concentra aún más y aumenta el riesgo de trombosis cerebral e ictus. Se vigila estrechamente la ingesta de líquidos, y pueden necesitarse líquidos intravenosos durante la enfermedad.
Respuesta
C · Espesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 2,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,05·50 = 2,5 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 2,5/1 = 2,5 mL/h
Respuesta
R = 2,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 6,7 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2·89 = 178 mcg/min
178·60 = 10680 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 10680/1600 = 6,675 ≈ 6,7 mL/h
Respuesta
R = 6,7 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,72 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
150 + 475 + 350 = 975 mL
Por kilogramo y hora
U = 975/(71·8) = 1,717 ≈ 1,72 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,72 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 8,2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·4 = 480 mL
1000 − 480 = 520 mL restante
Segunda parte
520/125 = 4,16 h
Tiempo total
t = 4 + 4,16 = 8,16 ≈ 8,2 h
Respuesta
t = 8,2 h
Eso es aproximadamente 8 h 10 min, así que la bolsa se acaba hacia las 18:10.