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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo sugiere displasia del desarrollo de la cadera en un lactante?
APiernas arqueadas en un niño pequeño
BUna tos perruna
CPliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
DLongitud igual de las piernas, pliegues cutáneos simétricos y abducción completa y fácil de ambas caderas
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con fibrosis quística tiene heces voluminosas, grasas y malolientes y no gana peso a pesar de tener buen apetito. ¿Qué indica con más probabilidad?
AUn signo de que los pulmones están mejorando
BUn hallazgo normal que no requiere ninguna actuación
CMala absorción de grasas; hay que revisar la dosis o el momento de las enzimas pancreáticas
DEl niño come demasiada grasa, así que hay que eliminar toda la grasa de su dieta
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 14 unidades/kg/h para un paciente que pesa 88 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL14 unidades/kg/h88 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 800 mg en 500 mL pasa a 22 mL/h. El paciente pesa 105 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL22 mL/h105 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 17:30 a 100 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL100 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Pliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
Por qué esta es la respuesta
Los signos incluyen pliegues cutáneos asimétricos, abducción limitada, una pierna aparentemente más corta y maniobras de Ortolani o Barlow positivas. El tratamiento en la lactancia suele utilizar un arnés de Pavlik.
Respuesta
C · Pliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Mala absorción de grasas; hay que revisar la dosis o el momento de las enzimas pancreáticas
Por qué esta es la respuesta
La esteatorrea y el mal crecimiento sugieren malabsorción. El equipo revisa la dosis de enzimas, su momento de toma con las comidas y la adherencia. Los niños con fibrosis quística suelen necesitar una dieta hipercalórica y rica en grasas.
Respuesta
C · Mala absorción de grasas; hay que revisar la dosis o el momento de las enzimas pancreáticas
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 12,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
14·88 = 1 232 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1232/100 = 12,32 ≈ 12,3 mL/h
Respuesta
R = 12,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 5,6 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
22·1600 = 35200 mcg/h
35200/60 = 586,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 586,7/105 = 5,587 ≈ 5,6 mcg/kg/min
Respuesta
D = 5,6 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = −160 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 240 + 100 = 340 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 840 mL
Pérdidas totales
300 + 500 + 200 = 1000 mL
Balance
B = 840 − 1000 = −160 mL
Respuesta
B = −160 mL
Negativo: el paciente perdió más líquido del que entró.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 4,6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/125 = 1,6 h
Tiempo total
t = 3 + 1,6 = 4,6 h
Respuesta
t = 4,6 h
Eso es aproximadamente 4 h 36 min, así que la bolsa se acaba hacia las 22:06.