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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué se usa ácido acetilsalicílico en la enfermedad de Kawasaki aunque normalmente se evita en los niños?
AReduce la inflamación y el riesgo de coágulos en las arterias coronarias, bajo supervisión especializada
BPreviene el síndrome de Reye
CSe usa solo como analgésico para la erupción y el dolor articular, y se suspende cuando cede la fiebre
DCura la infección que causa la enfermedad
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 10 años tiene vómitos, dolor abdominal, respiración profunda y rápida y aliento con olor afrutado. Su glucemia es muy alta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ACetoacidosis diabética
BApendicitis
CCrisis asmática aguda con hiperventilación
DGastroenteritis
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 100 unidades de insulina regular en 100 mL. La prescripción es de 4 unidades/h. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
100 unidades/100 mL4 unidades/h
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 800 mg en 500 mL pasa a 4 mL/h. El paciente pesa 75 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL4 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 60 mL/h. A las 18:00 ya se han perfundido 600 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL600 mL perfundido60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Reduce la inflamación y el riesgo de coágulos en las arterias coronarias, bajo supervisión especializada
Por qué esta es la respuesta
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis que puede causar aneurismas de las arterias coronarias. Se trata con inmunoglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico bajo supervisión especializada, con ecocardiografía para vigilar las arterias coronarias.
Respuesta
A · Reduce la inflamación y el riesgo de coágulos en las arterias coronarias, bajo supervisión especializada
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Cetoacidosis diabética
Por qué esta es la respuesta
Sin insulina, el cuerpo quema grasa y produce cetonas que causan acidosis metabólica. La respiración profunda y rápida (de Kussmaul), el aliento afrutado, los vómitos y el dolor abdominal con glucosa alta indican una CAD, que es una urgencia.
Respuesta
A · Cetoacidosis diabética
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 4 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/100 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 4/1 = 4 mL/h
Respuesta
R = 4 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 1,4 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
4·1600 = 6400 mcg/h
6400/60 = 106,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 106,7/75 = 1,422 ≈ 1,4 mcg/kg/min
Respuesta
D = 1,4 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 2170 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 300 + 120 = 620 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 2170 mL
Respuesta
I = 2170 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 600 = 400 mL
Tiempo
t = 400/60 = 6,667 ≈ 6,7 h
Respuesta
t = 6,7 h
Eso es aproximadamente 6 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 00:40.