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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Tras un cateterismo cardíaco a través de la arteria femoral, ¿qué valoración es imprescindible?
AEl pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
BLos ruidos intestinales, el perímetro abdominal y el color de las heces cada 15 minutos en las primeras horas
CEl tamaño y la reactividad pupilar cada 15 minutos
DLa densidad urinaria en cada micción
2.Enfermería pediátricaDifícil
El cribado neonatal con pulsioximetría muestra un 97% en la mano derecha y un 91% en el pie. ¿Qué significa?
AUn sensor defectuoso o un pie frío; repetir toda la prueba en la revisión de las 6 semanas
BUn cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
CUna transición normal; no se necesitan más controles
DUn resultado normal, porque las lecturas en el pie siempre son más bajas
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 63 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg63 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 39 mL/h. El paciente pesa 105 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL39 mL/h105 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 76 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
76 kg12 horina: 250 mLorina: 200 mLorina: 450 mLorina: 200 mLdrenaje de la herida: 90 mLvómito: 200 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 07:00 y pasa con bomba a 120 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 14:00?
1000 mL120 mL/h07:00 → 14:00
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · El pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
Por qué esta es la respuesta
Tras el cateterismo, la enfermera revisa el punto de punción por si sangra y la pierna afectada para comprobar los pulsos, el color, la temperatura y la sensibilidad, con el fin de detectar trombosis o sangrado. La pierna se mantiene estirada durante el tiempo que marque el protocolo local.
Respuesta
A · El pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
Por qué esta es la respuesta
La mano derecha refleja la sangre preductal y el pie la posductal. Una diferencia de más del 3%, o una lectura por debajo de un 95% aproximadamente en ambas extremidades, es un cribado anormal. Según el protocolo, esto supone repetir pronto la prueba o una valoración médica inmediata, con ecocardiograma si persiste, porque puede indicar una cardiopatía congénita crítica.
Respuesta
B · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 4,4 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·63 = 4 410 unidades
Volumen
V = 4410/1000 = 4,41 ≈ 4,4 mL
Respuesta
V = 4,4 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 9,9 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
39·1600 = 62400 mcg/h
62400/60 = 1040 mcg/min
Por kilogramo
D = 1040/105 = 9,905 ≈ 9,9 mcg/kg/min
Respuesta
D = 9,9 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,21 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
250 + 200 + 450 + 200 = 1100 mL
Por kilogramo y hora
U = 1100/(76·12) = 1,206 ≈ 1,21 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,21 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 160 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.