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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Con la regla de 100–50–20, ¿cuál es la necesidad diaria de líquidos de mantenimiento de un niño de 15 kg?
A1500 mL al día
B750 mL al día
C1000 mL al día
D1250 mL al día
2.Enfermería pediátricaDifícil
La enfermera ha hecho educación sanitaria a los padres de una niña con drepanocitosis. ¿Qué afirmación indica que necesitan más educación?
A«La abrigaremos bien antes de salir cuando haga frío».
B«Aprenderemos a palparle la barriga para notar si el bazo está aumentado».
C«Llamaremos al hospital de inmediato si tiene fiebre».
D«En verano puede beber menos para no tener que ir al baño en el colegio».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 250 unidades de insulina regular en 250 mL pasa a 2 mL/h. ¿Cuántas unidades por hora D recibe el paciente?
250 unidades/250 mL2 mL/h
D = unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 12 mL/h. El paciente pesa 64 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL12 mL/h64 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
agua: 350 mLsopa: 250 mLzumo: 150 mLtrocitos de hielo: 120 mLPerfusión IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mLorina: 475 mLorina: 425 mLorina: 225 mLdrenaje de la herida: 130 mLvómito: 100 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 11:15 y pasa con bomba a 75 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 18:15?
1000 mL75 mL/h11:15 → 18:15
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · 1250 mL al día
Por qué esta es la respuesta
Primeros 10 kg: 10 × 100 = 1000 mL. Siguientes 5 kg: 5 × 50 = 250 mL. Total = 1250 mL al día, o unos 52 mL por hora.
Respuesta
D · 1250 mL al día
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · «En verano puede beber menos para no tener que ir al baño en el colegio».
Por qué esta es la respuesta
La deshidratación favorece la falciformación, por lo que los niños con drepanocitosis necesitan beber mucho, sobre todo con calor y durante el ejercicio. Pedir ayuda si hay fiebre, evitar el frío y comprobar el bazo son correctos.
Respuesta
D · «En verano puede beber menos para no tener que ir al baño en el colegio».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 2 unidades/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Unidades por hora
D = 2·1 = 2 unidades/h
Respuesta
D = 2 unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 3,1 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
12·1000 = 12000 mcg/h
12000/60 = 200 mcg/min
Por kilogramo
D = 200/64 = 3,125 ≈ 3,1 mcg/kg/min
Respuesta
D = 3,1 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 755 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 350 + 250 + 150 = 750 mL
trocitos de hielo: 120/2 = 60 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 2110 mL
Pérdidas totales
475 + 425 + 225 + 130 + 100 = 1355 mL
Balance
B = 2110 − 1355 = 755 mL
Respuesta
B = 755 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 475 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.