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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué consejo es de primera línea para un escolar con estreñimiento funcional?
AMás fibra y líquidos, un horario regular para ir al baño después de las comidas y laxantes si se han prescrito
BEvitar ir al baño en el colegio hasta que se resuelva el problema
CEnemas diarios administrados en casa por los padres durante varios meses, sin otros cambios
DEliminar toda la fruta y la verdura para ablandar las heces
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño consciente de 10 años con diabetes tipo 1 tiene temblores y sudoración, con una glucemia de 3,2 mmol/L. ¿Cuál es la primera actuación?
ADarle una comida abundante que contenga solo proteínas y grasas, y volver a medir la glucemia en la siguiente comida
BAdministrar la siguiente dosis de insulina
CDejar que se duerma y se le pase
DDarle un hidrato de carbono de acción rápida por vía oral y volver a medir la glucemia a los 15 minutos aproximadamente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 7 unidades/h. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL7 unidades/h
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 62 kg tiene prescrito nitroglycerin a 30 mcg/min. La bolsa contiene 25 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
25 mg/250 mL30 mcg/min62 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 16:30 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 80 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL75 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Más fibra y líquidos, un horario regular para ir al baño después de las comidas y laxantes si se han prescrito
Por qué esta es la respuesta
El tratamiento del estreñimiento funcional combina la dieta (fibra, líquidos), sentarse en el inodoro con regularidad y sin prisas después de las comidas, el apoyo conductual basado en el elogio y los laxantes prescritos. Aguantarse las ganas en el colegio lo empeora.
Respuesta
A · Más fibra y líquidos, un horario regular para ir al baño después de las comidas y laxantes si se han prescrito
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Darle un hidrato de carbono de acción rápida por vía oral y volver a medir la glucemia a los 15 minutos aproximadamente
Por qué esta es la respuesta
Un niño consciente con hipoglucemia necesita un hidrato de carbono de acción rápida, como tabletas de glucosa o zumo, y una nueva medición a los 15 minutos aproximadamente; una vez recuperado, un tentempié con hidratos de carbono de acción más prolongada. El glucagón es para un niño que no puede tomar nada por la boca.
Respuesta
D · Darle un hidrato de carbono de acción rápida por vía oral y volver a medir la glucemia a los 15 minutos aproximadamente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 7 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 7/1 = 7 mL/h
Respuesta
R = 7 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 18 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
30·60 = 1800 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 1800/100 = 18 mL/h
Respuesta
R = 18 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 770 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 150 + 120 = 270 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 770 mL
Respuesta
I = 770 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 12,8 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/80 = 8,75 h
Tiempo total
t = 4 + 8,75 = 12,75 ≈ 12,8 h
Respuesta
t = 12,8 h
Eso es aproximadamente 12 h 45 min, así que la bolsa se acaba hacia las 05:15.