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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué indicación sobre la preparación de la leche de fórmula en polvo es correcta?
AAñadir un cacito más de polvo a cada biberón para que un bebé pequeño gane peso más deprisa
BAñadir más agua cuando hace calor para que el bebé reciba más líquido
CSeguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
DCalentar los biberones en el microondas, siempre que se agiten antes
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con síndrome nefrótico recibe corticoides a dosis altas. ¿Qué indicación es más importante para la familia?
AFomentar una dieta rica en sal
BAdministrar vacunas de virus vivos durante el tratamiento
CComunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
DSuspender los corticoides de golpe cuando desaparezca el edema
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 74 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL18 unidades/kg/h74 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 38 mL/h. El paciente pesa 68 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL38 mL/h68 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 06:30 a 150 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL150 mL/h · 2 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Seguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
Por qué esta es la respuesta
Una fórmula demasiado concentrada puede causar deshidratación y sobrecarga renal, y una demasiado diluida puede causar un crecimiento escaso y sodio bajo. El microondas calienta de forma desigual y puede dejar puntos calientes que queman la boca.
Respuesta
C · Seguir exactamente la proporción de agua y polvo indicada y no calentar los biberones en el microondas
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Comunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
Por qué esta es la respuesta
Los niños con síndrome nefrótico que reciben corticoides son propensos a infecciones graves como la peritonitis y la celulitis. Los corticoides deben reducirse de forma gradual, no suspenderse de golpe, y las vacunas de virus vivos se posponen durante el tratamiento a dosis altas.
Respuesta
C · Comunicar de inmediato la fiebre o los signos de infección
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 13,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·74 = 1 332 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1332/100 = 13,32 ≈ 13,3 mL/h
Respuesta
R = 13,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 18,6 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
38·2000 = 76000 mcg/h
76000/60 = 1267 mcg/min
Por kilogramo
D = 1267/68 = 18,63 ≈ 18,6 mcg/kg/min
Respuesta
D = 18,6 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 860 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 120 + 240 = 360 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 860 mL
Respuesta
I = 860 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 3,6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
150·2 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/125 = 1,6 h
Tiempo total
t = 2 + 1,6 = 3,6 h
Respuesta
t = 3,6 h
Eso es aproximadamente 3 h 36 min, así que la bolsa se acaba hacia las 10:06.