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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño de 6 años con una enfermedad limitante para la vida pregunta a la enfermera: «¿Me voy a morir?». ¿Cuál es la mejor respuesta?
ADecirle que solo el médico puede hablar de este tema con los niños
BAveriguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
CDecirle con firmeza que eso no va a pasar
DCambiar rápidamente de tema para que el niño no se disguste
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con eccema presenta de repente grupos de vesículas dolorosas y erosiones en sacabocados, con fiebre. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUna reacción alérgica al emoliente
BUn eccema herpético, que requiere un tratamiento antivírico urgente
CUna varicela, que es leve y no necesita tratamiento específico
DUn brote normal de eccema que necesita más emoliente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 50 unidades de insulina regular en 50 mL. La prescripción es de 0,1 unidades/kg/h para un paciente que pesa 51 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 unidades/50 mL0,1 unidades/kg/h51 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 25 mL/h. El paciente pesa 86 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL25 mL/h86 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 75 mL/h. A las 17:30 ya se han perfundido 100 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL perfundido75 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Averiguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
Por qué esta es la respuesta
Los niños con enfermedades graves suelen intuir lo que está pasando. Explorar la pregunta («¿Qué te hace preguntarlo?») y responder con sinceridad, a su nivel y de acuerdo con la familia, reduce el aislamiento y el miedo. Las falsas seguridades dañan la confianza.
Respuesta
B · Averiguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Un eccema herpético, que requiere un tratamiento antivírico urgente
Por qué esta es la respuesta
El eccema herpético es una infección extensa por herpes simple de la piel con eccema. Puede extenderse rápidamente y causar una enfermedad grave, incluida la afectación ocular, por lo que el niño necesita una valoración médica urgente y tratamiento antivírico.
Respuesta
B · Un eccema herpético, que requiere un tratamiento antivírico urgente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 5,1 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,1·51 = 5,1 unidades/h
Concentración
50/50 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 5,1/1 = 5,1 mL/h
Respuesta
R = 5,1 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 4,8 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
25·1000 = 25000 mcg/h
25000/60 = 416,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 416,7/86 = 4,845 ≈ 4,8 mcg/kg/min
Respuesta
D = 4,8 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 2120 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 240 + 240 + 120 = 600 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 2120 mL
Respuesta
I = 2120 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 12 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 100 = 900 mL
Tiempo
t = 900/75 = 12 h
Respuesta
t = 12 h
Eso es aproximadamente 12 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 05:30.