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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cuál es el mejor momento para explicar a un niño de 2 años un procedimiento que se le va a hacer?
ANunca, para no disgustar al niño de antemano
BAproximadamente una semana antes, para que tenga tiempo de acostumbrarse
CJusto antes de que ocurra, con palabras sencillas y concretas
DEl día anterior, con una explicación detallada
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña que se recupera de una fiebre reumática aguda con afectación cardíaca pregunta por qué necesita penicilina periódicamente durante años. ¿Cuál es la mejor respuesta?
APara reducir el dolor articular que persiste tras la enfermedad
BPara curar el daño valvular que ya se ha producido y que las válvulas cicatricen por completo
CPara prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
DPara prevenir los resfriados víricos comunes durante el curso escolar
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 81 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg81 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 33 mL/h. El paciente pesa 83 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL33 mL/h83 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 59 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 17:00 a 150 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 60 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL150 mL/h · 2 h60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Justo antes de que ocurra, con palabras sencillas y concretas
Por qué esta es la respuesta
Los niños pequeños no entienden el tiempo futuro, por lo que prepararlos con mucha antelación solo genera ansiedad. Lo que mejor funciona es una explicación breve y sincera justo antes, con uno de los padres presente y un objeto de consuelo.
Respuesta
C · Justo antes de que ocurra, con palabras sencillas y concretas
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Para prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
Por qué esta es la respuesta
Los episodios recurrentes de fiebre reumática siguen a nuevas infecciones por estreptococo del grupo A y empeoran la cardiopatía reumática. La profilaxis secundaria a largo plazo con penicilina previene estas infecciones; no revierte el daño ya existente.
Respuesta
C · Para prevenir nuevas infecciones estreptocócicas que podrían causar nuevos brotes y más daño valvular
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 5,7 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·81 = 5 670 unidades
Volumen
V = 5670/1000 = 5,67 ≈ 5,7 mL
Respuesta
V = 5,7 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 13,3 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
33·2000 = 66000 mcg/h
66000/60 = 1100 mcg/min
Por kilogramo
D = 1100/83 = 13,25 ≈ 13,3 mcg/kg/min
Respuesta
D = 13,3 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 2,75 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
325 + 175 + 400 + 400 = 1300 mL
Por kilogramo y hora
U = 1300/(59·8) = 2,754 ≈ 2,75 mL/kg/h
Respuesta
U = 2,75 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 13,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/60 = 11,67 h
Tiempo total
t = 2 + 11,67 = 13,67 ≈ 13,7 h
Respuesta
t = 13,7 h
Eso es aproximadamente 13 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 06:40.