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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe alimentarse a un lactante con insuficiencia cardíaca?
AInterrumpir la toma cuando el bebé se cansa y esperar hasta la siguiente toma programada
BCon tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
CCon tomas abundantes cada 6 horas para que el bebé descanse entre ellas
DTumbado boca arriba para que el bebé no tenga que sostener la cabeza
2.Enfermería pediátricaDifícil
Tras una semana hospitalizado sin sus padres, un niño de 2 años ha dejado de llorar por su madre, juega con las enfermeras y parece desinteresado cuando ella lo visita. ¿Qué fase de la separación muestra?
ADesapego
BDesesperación
CAdaptación normal sin malestar
DProtesta
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 100 unidades de insulina regular en 100 mL. La prescripción es de 0,1 unidades/kg/h para un paciente que pesa 65 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
100 unidades/100 mL0,1 unidades/kg/h65 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 82 kg tiene prescrito nitroglycerin a 5 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 mg/250 mL5 mcg/min82 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 13:30 y pasa con bomba a 150 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 17:00?
1000 mL150 mL/h13:30 → 17:00
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes con insuficiencia cardíaca gastan mucha energía y se cansan con facilidad. Las tomas pequeñas y frecuentes, las pausas de descanso, una postura semiincorporada y la leche de alta densidad energética les ayudan a crecer; puede necesitarse alimentación por sonda si no toman suficiente.
Respuesta
B · Con tomas pequeñas y frecuentes con pausas de descanso, usando leche de mayor densidad energética si se ha prescrito
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Desapego
Por qué esta es la respuesta
En la fase de desapego, el niño parece adaptarse y muestra interés por su entorno, pero ignora a su madre o a su padre como forma de afrontar la pérdida. Puede confundirse con una buena adaptación. Animar a los padres a quedarse y mantener las rutinas ayuda a prevenirlo.
Respuesta
A · Desapego
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 6,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,1·65 = 6,5 unidades/h
Concentración
100/100 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 6,5/1 = 6,5 mL/h
Respuesta
R = 6,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 1,5 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
5·60 = 300 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 300/200 = 1,5 mL/h
Respuesta
R = 1,5 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 450 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 200 + 250 = 450 mL
Perfusión IV: 75·12 = 900 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1450 mL
Pérdidas totales
275 + 225 + 275 + 225 = 1000 mL
Balance
B = 1450 − 1000 = 450 mL
Respuesta
B = 450 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 475 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.