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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo de la curva de crecimiento en un lactante de 10 meses necesita más evaluación?
AUn peso que se ha mantenido en el percentil 10 desde el nacimiento
BUn perímetro cefálico que sigue la curva del percentil 75
CUna longitud en el percentil 50 y un peso en el percentil 40
DUn peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un bebé de 2 semanas empieza de repente a vomitar un líquido verde intenso. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ATranquilizar a los padres diciéndoles que es un reflujo normal
BAconsejar tomas más pequeñas y frecuentes y revisar al bebé en una semana
CCambiar a una fórmula sin lactosa
DTratarlo como una urgencia quirúrgica y conseguir una valoración médica urgente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 106 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL15 unidades/kg/h106 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 34 mL/h. El paciente pesa 87 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL34 mL/h87 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 19:00 a 100 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 60 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL/h · 4 h60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Un peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
Por qué esta es la respuesta
Un niño que crece de forma constante a lo largo de un percentil bajo puede ser simplemente pequeño. Cruzar dos líneas de percentil principales sugiere un fallo de medro y requiere valorar la alimentación, las enfermedades y la situación social.
Respuesta
D · Un peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Tratarlo como una urgencia quirúrgica y conseguir una valoración médica urgente
Por qué esta es la respuesta
Los vómitos biliosos en un recién nacido sugieren una obstrucción intestinal, como una malrotación con vólvulo, que puede cortar el riego sanguíneo del intestino en pocas horas. Requiere una valoración quirúrgica inmediata.
Respuesta
D · Tratarlo como una urgencia quirúrgica y conseguir una valoración médica urgente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 39,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·106 = 1 590 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1590/40 = 39,75 ≈ 39,8 mL/h
Respuesta
R = 39,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 6,5 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
34·1000 = 34000 mcg/h
34000/60 = 566,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 566,7/87 = 6,513 ≈ 6,5 mcg/kg/min
Respuesta
D = 6,5 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1590 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 240 + 100 = 540 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1590 mL
Respuesta
I = 1590 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 14 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL restante
Segunda parte
600/60 = 10 h
Tiempo total
t = 4 + 10 = 14 h
Respuesta
t = 14 h
Eso es aproximadamente 14 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 09:00.