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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué factor puede hacer que la lectura de un pulsioxímetro sea inexacta en un niño?
ADar la mano a uno de los padres durante la lectura
BLas manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
CEstar tumbado boca arriba en lugar de sentado
DHaber comido en la última hora
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño pequeño tragó una pila de botón hace 30 minutos y parece estar bien. ¿Cuál es la actuación correcta?
AHacer vomitar al niño
BOrganizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
CEsperar a que la pila salga de forma natural y revisar los pañales durante varios días
DDarle un vaso de leche y observarlo en casa
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 62 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL16 unidades/kg/h62 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 2,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 59 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min59 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
té: 200 mLgelatina: 100 mLtrocitos de hielo: 120 mLPerfusión IV: 80 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 13:00 a 80 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 50 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL80 mL/h · 4 h50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
Por qué esta es la respuesta
La pulsioximetría depende de una buena señal pulsátil. La mala perfusión, las extremidades frías, el movimiento, la luz intensa y un sensor de tamaño inadecuado pueden dar lecturas falsas, por lo que la lectura se contrasta con el aspecto y el pulso del niño.
Respuesta
B · Las manos frías, el movimiento o un sensor mal ajustado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Organizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
Por qué esta es la respuesta
Las pilas de botón en el esófago pueden causar quemaduras graves en 2 horas. Incluso un niño de buen aspecto necesita una radiografía urgente y, si la pila está en el esófago, su extracción endoscópica.
Respuesta
B · Organizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 24,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·62 = 992 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 992/40 = 24,8 mL/h
Respuesta
R = 24,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 4,4 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2,5·59 = 147,5 mcg/min
147,5·60 = 8850 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 8850/2000 = 4,425 ≈ 4,4 mL/h
Respuesta
R = 4,4 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1100 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 100 = 300 mL
trocitos de hielo: 120/2 = 60 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1100 mL
Respuesta
I = 1100 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 7,6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
80·4 = 320 mL
500 − 320 = 180 mL restante
Segunda parte
180/50 = 3,6 h
Tiempo total
t = 4 + 3,6 = 7,6 h
Respuesta
t = 7,6 h
Eso es aproximadamente 7 h 36 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:36.