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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cuándo es mayor el riesgo de sangrado después de una amigdalectomía?
ASolo después de 3 semanas, cuando la garganta ha cicatrizado por completo
BEn las primeras 24 horas y de nuevo unos 5 a 10 días después
CSolo durante las 2 primeras horas tras la cirugía
DEl riesgo es exactamente igual todos los días durante el primer mes
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña de 4 años se atraganta con un caramelo, pero tose con fuerza y puede hablar. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ADarle golpes en la espalda de inmediato para desalojar el caramelo
BHacer un barrido con el dedo en la boca para encontrar el caramelo
CDarle un vaso grande de agua para intentar que el caramelo baje
DAnimarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 100 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg100 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 7 mL/h. El paciente pesa 99 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL7 mL/h99 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 81 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
81 kg12 horina: 475 mLorina: 250 mLorina: 375 mLdrenaje de la herida: 40 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 11:15 y pasa con bomba a 120 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 16:45?
1000 mL120 mL/h11:15 → 16:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · En las primeras 24 horas y de nuevo unos 5 a 10 días después
Por qué esta es la respuesta
El sangrado primario se produce en las primeras 24 horas. El sangrado secundario aparece unos 5–10 días después de la cirugía, cuando se desprenden las costras, por lo que las familias deben conocer los signos de alarma antes de irse a casa.
Respuesta
B · En las primeras 24 horas y de nuevo unos 5 a 10 días después
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Animarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
Por qué esta es la respuesta
Una niña que puede toser de forma eficaz y hablar tiene la vía aérea parcialmente abierta. No se inician golpes en la espalda ni compresiones, y los barridos a ciegas con el dedo pueden empujar más el objeto. Si la tos deja de ser eficaz, se dan golpes en la espalda y compresiones abdominales.
Respuesta
D · Animarla a seguir tosiendo y quedarse con ella, vigilándola de cerca
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,4 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·100 = 7 000 unidades
Volumen
V = 7000/5000 = 1,4 mL
Respuesta
V = 1,4 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 1,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgramos por minuto
7·1000 = 7000 mcg/h
7000/60 = 116,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 116,7/99 = 1,178 ≈ 1,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 1,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,13 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
475 + 250 + 375 = 1100 mL
Por kilogramo y hora
U = 1100/(81·12) = 1,132 ≈ 1,13 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,13 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 340 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.