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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué se prefiere la tabla de Lund y Browder a la «regla de los nueves» del adulto para estimar la extensión de una quemadura en los niños?
ACorrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
BCuenta el número de ampollas en el cuerpo
CMide la profundidad de la quemadura en lugar de su extensión
DSe usa sobre todo para quemaduras pequeñas de manos, pies y cara en los niños
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿A qué niño debe ver primero la enfermera?
AA un lactante de 5 meses con bronquiolitis que tiene una saturación de oxígeno del 95% y come
BA un niño de 6 años con asma cuyo flujo espiratorio máximo es el 85% de su mejor valor tras el salbutamol
CA un niño de 4 años con asma que solo puede decir una o dos palabras entre respiraciones
DA un niño de 2 años con crup que tiene tos perruna pero no estridor en reposo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 250 unidades de insulina regular en 250 mL pasa a 8 mL/h. ¿Cuántas unidades por hora D recibe el paciente?
250 unidades/250 mL8 mL/h
D = unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 104 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min104 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 16:30 a 100 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL/h · 3 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Corrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
Por qué esta es la respuesta
En los niños pequeños, la cabeza representa una parte mayor y las piernas una parte menor de la superficie corporal que en los adultos. La tabla de Lund y Browder se ajusta a la edad y da una estimación más exacta para orientar la reposición de líquidos.
Respuesta
A · Corrige la cabeza más grande y las piernas más pequeñas de los niños pequeños
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · A un niño de 4 años con asma que solo puede decir una o dos palabras entre respiraciones
Por qué esta es la respuesta
No poder hablar con frases completas es un signo de asma grave o potencialmente mortal y requiere tratamiento inmediato. Los demás niños tienen una enfermedad leve o están respondiendo al tratamiento.
Respuesta
C · A un niño de 4 años con asma que solo puede decir una o dos palabras entre respiraciones
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 8 unidades/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Unidades por hora
D = 8·1 = 8 unidades/h
Respuesta
D = 8 unidades/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 31,2 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
5·104 = 520 mcg/min
520·60 = 31200 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 31200/1000 = 31,2 mL/h
Respuesta
R = 31,2 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 325 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 100 + 240 + 200 = 540 mL
Perfusión IV: 80·12 = 960 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1600 mL
Pérdidas totales
300 + 475 + 350 + 150 = 1275 mL
Balance
B = 1600 − 1275 = 325 mL
Respuesta
B = 325 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·3 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/200 = 3,5 h
Tiempo total
t = 3 + 3,5 = 6,5 h
Respuesta
t = 6,5 h
Eso es aproximadamente 6 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 23:00.