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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño que recibe quimioterapia tiene úlceras bucales dolorosas (mucositis). ¿Qué cuidado de la boca es el mejor?
AUn cepillo de dientes suave o una esponja, enjuagues suaves y alimentos blandos y fríos
BAlimentos picantes y ácidos para estimular la salivación
CUn colutorio con alcohol varias veces al día
DUn cepillo duro y torundas de limón y glicerina para limpiar las úlceras
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño en tratamiento con quimioterapia por una leucemia ha estado en contacto estrecho con un compañero de clase que tiene varicela. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AAdministrar ese mismo día la vacuna viva de la varicela para reforzar la inmunidad
BEsperar a ver si aparece un exantema antes de actuar
CTranquilizar a la familia, porque la varicela es leve en todos los niños
DAvisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 59 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL18 unidades/kg/h59 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 90 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL5 mcg/kg/min90 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
sopa: 250 mLleche: 240 mLtrocitos de hielo: 240 mLPerfusión IV: 80 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 12:30 a 80 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL80 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Un cepillo de dientes suave o una esponja, enjuagues suaves y alimentos blandos y fríos
Por qué esta es la respuesta
La limpieza suave con un cepillo blando o una esponja, los enjuagues frecuentes con suero salino u otros suaves, la analgesia y los alimentos blandos, fríos y no ácidos protegen la boca. Los colutorios con alcohol y las torundas de limón y glicerina secan e irritan la mucosa.
Respuesta
A · Un cepillo de dientes suave o una esponja, enjuagues suaves y alimentos blandos y fríos
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Avisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
Por qué esta es la respuesta
En los niños inmunodeprimidos, la varicela puede causar neumonía, hepatitis y encefalitis graves. Tras la exposición, el equipo puede administrar inmunoglobulina antivaricela-zóster o antivíricos. La vacuna viva de la varicela no se administra durante la quimioterapia.
Respuesta
D · Avisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 21,2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·59 = 1 062 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1062/50 = 21,24 ≈ 21,2 mL/h
Respuesta
R = 21,2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 13,5 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
5·90 = 450 mcg/min
450·60 = 27000 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 27000/2000 = 13,5 mL/h
Respuesta
R = 13,5 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1450 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 250 + 240 = 490 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 80·8 = 640 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1450 mL
Respuesta
I = 1450 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 3,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
80·2 = 160 mL
500 − 160 = 340 mL restante
Segunda parte
340/200 = 1,7 h
Tiempo total
t = 2 + 1,7 = 3,7 h
Respuesta
t = 3,7 h
Eso es aproximadamente 3 h 42 min, así que la bolsa se acaba hacia las 16:12.