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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué conjunto de hallazgos es típico en una adolescente con anorexia nerviosa grave?
AFrecuencia cardíaca lenta, presión arterial baja y temperatura corporal baja
BAumento de peso, edemas y presión arterial alta
CFrecuencia cardíaca rápida, presión arterial alta y fiebre alta
DCrecimiento rápido, acné y aumento del apetito
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 2 años tiene una convulsión tonicoclónica con fiebre alta. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ASujetar con firmeza las extremidades del niño para detener los movimientos y evitar lesiones por las sacudidas
BMeter al niño en un baño frío
CMeter una cuchara en la boca del niño para proteger la lengua
DProteger al niño de lesiones, cronometrar la convulsión y colocarlo de lado
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 50 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL18 unidades/kg/h50 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 3 mcg/kg/min para un paciente que pesa 77 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL3 mcg/kg/min77 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 57 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
57 kg8 horina: 325 mLorina: 450 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 11:45 y pasa con bomba a 100 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 15:45?
1000 mL100 mL/h11:45 → 15:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Frecuencia cardíaca lenta, presión arterial baja y temperatura corporal baja
Por qué esta es la respuesta
La inanición provoca bradicardia, hipotensión (a menudo postural), hipotermia, manos y pies fríos y falta de menstruación. Estos hallazgos ayudan a valorar el riesgo médico y la necesidad de ingreso.
Respuesta
A · Frecuencia cardíaca lenta, presión arterial baja y temperatura corporal baja
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Proteger al niño de lesiones, cronometrar la convulsión y colocarlo de lado
Por qué esta es la respuesta
Durante una convulsión, se apartan los objetos duros, no se introduce nada en la boca ni se sujeta al niño, se cronometra y después se coloca al niño de lado. Se pide ayuda urgente si dura más de 5 minutos.
Respuesta
D · Proteger al niño de lesiones, cronometrar la convulsión y colocarlo de lado
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 22,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·50 = 900 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 900/40 = 22,5 mL/h
Respuesta
R = 22,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 8,7 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
3·77 = 231 mcg/min
231·60 = 13860 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 13860/1600 = 8,662 ≈ 8,7 mL/h
Respuesta
R = 8,7 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,7 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
325 + 450 = 775 mL
Por kilogramo y hora
U = 775/(57·8) = 1,7 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,7 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 600 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.