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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué conjunto de hallazgos es típico del síndrome nefrótico en un niño?
AProteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema generalizado
BFiebre, dolor al orinar y dolor de espalda
CSangre en la orina, hipertensión arterial y una faringitis reciente
DMicción frecuente, sed y pérdida de peso
2.Enfermería pediátricaDifícil
Ingresa un lactante de 6 semanas con sospecha de tosferina. ¿Cuál es la principal preocupación enfermera?
ALa hipertensión arterial por la tos
BLas apneas y la cianosis durante los accesos de tos o después
CEl estreñimiento por comer menos
DUn exantema que se extiende de la cara al tronco
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 81 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL16 unidades/kg/h81 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 10 mcg/kg/min para un paciente que pesa 54 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL10 mcg/kg/min54 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 84 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
84 kg12 horina: 275 mLorina: 350 mLorina: 400 mLorina: 175 mLdrenaje de la herida: 110 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 10:00 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 100 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL75 mL/h · 4 h100 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Proteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema generalizado
Por qué esta es la respuesta
En el síndrome nefrótico, la pérdida de proteínas disminuye la albúmina y causa edema, a menudo primero alrededor de los ojos. La orina de color cola y la hipertensión tras una faringitis sugieren glomerulonefritis postestreptocócica.
Respuesta
A · Proteinuria intensa, albúmina sérica baja y edema generalizado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Las apneas y la cianosis durante los accesos de tos o después
Por qué esta es la respuesta
Los lactantes pequeños con tosferina tienen un riesgo alto de apneas, cianosis, agotamiento y problemas de alimentación. Necesitan una monitorización cardiorrespiratoria estrecha, material de aspiración a mano y precauciones de transmisión por gotas.
Respuesta
B · Las apneas y la cianosis durante los accesos de tos o después
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 13 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·81 = 1 296 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1296/100 = 12,96 ≈ 13 mL/h
Respuesta
R = 13 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 20,3 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
10·54 = 540 mcg/min
540·60 = 32400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 32400/1600 = 20,25 ≈ 20,3 mL/h
Respuesta
R = 20,3 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,19 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
275 + 350 + 400 + 175 = 1200 mL
Por kilogramo y hora
U = 1200/(84·12) = 1,19 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,19 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/100 = 2 h
Tiempo total
t = 4 + 2 = 6 h
Respuesta
t = 6 h
Eso es aproximadamente 6 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 16:00.