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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
A un niño le tocan varias vacunas distintas en la misma visita. ¿Cuál es el principio general?
APueden administrarse en la misma visita, en lugares de inyección distintos
BSolo puede ponerse una vacuna al mes
CTodas las vacunas deben mezclarse en una sola jeringa
DDebe administrarse la mitad de cada dosis, repartidas en varias semanas
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 3 años que ya controlaba esfínteres empieza a mojar la cama durante una estancia en el hospital. Los padres están preocupados. ¿Qué debe decir la enfermera?
AHay que volver a ponerle pañales de forma permanente y no intentar de nuevo el control de esfínteres hasta dentro de años
BEsto demuestra que el niño tiene una enfermedad renal grave
CEl niño se está portando mal y hay que regañarlo
DLa regresión es una respuesta frecuente al estrés de la hospitalización y suele pasar; no hay que castigar al niño
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 92 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL15 unidades/kg/h92 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 2,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 56 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min56 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
agua: 240 mLgelatina: 100 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 17:30 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL75 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Pueden administrarse en la misma visita, en lugares de inyección distintos
Por qué esta es la respuesta
Administrar varias vacunas en una visita es seguro y eficaz, y evita retrasos. Se usan jeringas y lugares distintos, separados al menos unos 2,5 cm si están en la misma extremidad. Nunca se mezclan las vacunas salvo que el producto esté diseñado para ello.
Respuesta
A · Pueden administrarse en la misma visita, en lugares de inyección distintos
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · La regresión es una respuesta frecuente al estrés de la hospitalización y suele pasar; no hay que castigar al niño
Por qué esta es la respuesta
La regresión temporal es frecuente en los niños pequeños hospitalizados. Se acepta sin castigo, se mantienen las rutinas familiares y se elogia al niño; las habilidades suelen volver tras el alta.
Respuesta
D · La regresión es una respuesta frecuente al estrés de la hospitalización y suele pasar; no hay que castigar al niño
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 13,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·92 = 1 380 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1380/100 = 13,8 mL/h
Respuesta
R = 13,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 4,2 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
2,5·56 = 140 mcg/min
140·60 = 8400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 8400/2000 = 4,2 mL/h
Respuesta
R = 4,2 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1790 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 240 + 100 = 340 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 100·12 = 1200 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1790 mL
Respuesta
I = 1790 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/200 = 1 h
Tiempo total
t = 4 + 1 = 5 h
Respuesta
t = 5 h
Eso es aproximadamente 5 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 22:30.