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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño de 6 años con una enfermedad limitante para la vida pregunta a la enfermera: «¿Me voy a morir?». ¿Cuál es la mejor respuesta?
ADecirle con firmeza que eso no va a pasar
BAveriguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
CDecirle que solo el médico puede hablar de este tema con los niños
DCambiar rápidamente de tema para que el niño no se disguste
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué hallazgo en la revisión de los 6 meses requiere más una derivación?
AEl bebé todavía no gatea
BEl bebé se lleva a la boca todos los juguetes y objetos
CEl bebé desconfía de un desconocido
DEl bebé no se gira hacia los sonidos ni las voces
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 51 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a dos decimales.
70 unidades/kg51 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 7,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 66 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 62 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
62 kg12 horina: 300 mLorina: 350 mLorina: 375 mLorina: 250 mLdrenaje de la herida: 100 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 08:00 a 100 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 150 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL100 mL/h · 3 h150 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Averiguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
Por qué esta es la respuesta
Los niños con enfermedades graves suelen intuir lo que está pasando. Explorar la pregunta («¿Qué te hace preguntarlo?») y responder con sinceridad, a su nivel y de acuerdo con la familia, reduce el aislamiento y el miedo. Las falsas seguridades dañan la confianza.
Respuesta
B · Averiguar qué le ha llevado a preguntarlo y luego responder con sinceridad y sencillez, junto con la familia
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · El bebé no se gira hacia los sonidos ni las voces
Por qué esta es la respuesta
No responder a los sonidos a los 6 meses puede indicar una hipoacusia y requiere derivación. El gateo suele empezar hacia los 8–10 meses, y llevarse objetos a la boca y desconfiar de los desconocidos son normales a esta edad.
Respuesta
D · El bebé no se gira hacia los sonidos ni las voces
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 0,71 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·51 = 3 570 unidades
Volumen
V = 3570/5000 = 0,714 ≈ 0,71 mL
Respuesta
V = 0,71 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 29,7 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
7,5·66 = 495 mcg/min
495·60 = 29700 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 29700/1000 = 29,7 mL/h
Respuesta
R = 29,7 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,71 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
300 + 350 + 375 + 250 = 1275 mL
Por kilogramo y hora
U = 1275/(62·12) = 1,714 ≈ 1,71 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,71 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 7,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
100·3 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/150 = 4,667 h
Tiempo total
t = 3 + 4,667 = 7,667 ≈ 7,7 h
Respuesta
t = 7,7 h
Eso es aproximadamente 7 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 15:40.