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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Hasta cuándo se considera normalmente contagioso a un niño con varicela?
ADurante 6 semanas tras la aparición del exantema
BHasta que todas las vesículas hayan formado costra
CHasta que lleve 24 horas sin fiebre
DSolo durante el día anterior a la aparición del exantema
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con una perfusión de morfina está muy difícil de despertar, con una frecuencia respiratoria de 8 por minuto y pupilas puntiformes. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ADetener la perfusión, apoyar la respiración y administrar naloxona según el protocolo
BAdministrar un sedante para mantenerlo tranquilo
CReducir un poco el ritmo de la perfusión y volver a comprobar su respiración en una hora
DDejar que duerma, porque indica que el dolor está controlado
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 80 unidades/kg para un paciente que pesa 87 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
80 unidades/kg87 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 108 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min108 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 98 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
98 kg12 horina: 425 mLorina: 375 mLdrenaje de la herida: 30 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 13:30 a 120 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 60 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL120 mL/h · 3 h60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Hasta que todas las vesículas hayan formado costra
Por qué esta es la respuesta
La varicela es contagiosa desde 1–2 días antes del exantema hasta que todas las lesiones han formado costra, normalmente unos 5 días después de la aparición del exantema. Hasta entonces, los niños no van al colegio ni a la guardería.
Respuesta
B · Hasta que todas las vesículas hayan formado costra
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Detener la perfusión, apoyar la respiración y administrar naloxona según el protocolo
Por qué esta es la respuesta
La sedación profunda, la respiración lenta y las pupilas puntiformes indican toxicidad por opioides. Se detiene el opioide, se apoyan la vía aérea y la respiración con oxígeno o ventilación con bolsa y mascarilla si es necesario, se administra naloxona según la prescripción y se pide ayuda.
Respuesta
A · Detener la perfusión, apoyar la respiración y administrar naloxona según el protocolo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 7 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
80·87 = 6 960 unidades
Volumen
V = 6960/1000 = 6,96 ≈ 7 mL
Respuesta
V = 7 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 32,4 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
5·108 = 540 mcg/min
540·60 = 32400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 32400/1000 = 32,4 mL/h
Respuesta
R = 32,4 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 0,68 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
425 + 375 = 800 mL
Por kilogramo y hora
U = 800/(98·12) = 0,6803 ≈ 0,68 mL/kg/h
Respuesta
U = 0,68 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 13,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
120·3 = 360 mL
1000 − 360 = 640 mL restante
Segunda parte
640/60 = 10,67 h
Tiempo total
t = 3 + 10,67 = 13,67 ≈ 13,7 h
Respuesta
t = 13,7 h
Eso es aproximadamente 13 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 03:10.