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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué signos sugieren toxicidad por digoxina en un niño?
AFiebre alta con un exantema rojo que se extiende
BAumento del apetito, más energía y un aumento rápido de peso en pocos días
CNáuseas, vómitos, rechazo de las tomas y frecuencia cardíaca lenta
DFrecuencia cardíaca rápida con presión arterial alta
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Cómo se valora mejor el dolor en un niño de 10 años con parálisis cerebral grave que no puede hablar?
ACon una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
BSolo comprobando si la frecuencia cardíaca está por encima de lo normal
CCon una escala numérica de 0 a 10, pidiéndole que señale un número en una tabla impresa
DEl dolor no puede valorarse, así que la analgesia solo se da a demanda
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 75 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg75 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 37 mL/h. El paciente pesa 75 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL37 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 10:15 y pasa con bomba a 50 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 16:45?
500 mL50 mL/h10:15 → 16:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Náuseas, vómitos, rechazo de las tomas y frecuencia cardíaca lenta
Por qué esta es la respuesta
Los signos precoces de toxicidad por digoxina en los niños incluyen anorexia, náuseas, vómitos y bradicardia u otras arritmias. El potasio bajo aumenta el riesgo de toxicidad, por lo que se vigilan sus niveles.
Respuesta
C · Náuseas, vómitos, rechazo de las tomas y frecuencia cardíaca lenta
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Con una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
Por qué esta es la respuesta
Los niños con deterioro cognitivo se valoran con herramientas conductuales como la FLACC revisada, que puede incluir las conductas de dolor propias de cada niño. Los padres conocen el estado basal del niño y son colaboradores clave en la valoración del dolor.
Respuesta
A · Con una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 5,3 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·75 = 5 250 unidades
Volumen
V = 5250/1000 = 5,25 ≈ 5,3 mL
Respuesta
V = 5,3 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 13,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
37·1600 = 59200 mcg/h
59200/60 = 986,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 986,7/75 = 13,16 ≈ 13,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 13,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1930 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 150 + 180 = 330 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1930 mL
Respuesta
I = 1930 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 175 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.