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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
La crisis tonicoclónica de una niña dura ya más de 5 minutos. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AEsperar otros 15 minutos, porque la mayoría de las crisis ceden solas
BSujetarle con fuerza los brazos y las piernas para detener los movimientos
CAdministrar la medicación de rescate prescrita y pedir ayuda urgente
DPonerle un depresor lingual entre los dientes
2.Enfermería pediátricaDifícil
El día 5 de una varicela, un niño vuelve a tener fiebre, y una zona de piel alrededor de algunas lesiones se ha puesto roja, caliente, hinchada y muy dolorosa. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUna alergia a la loción de calamina
BUna sobreinfección bacteriana de la piel
CLa cicatrización normal de las lesiones de varicela
DUn segundo episodio de varicela causado por otra cepa
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 86 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
60 unidades/kg86 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 17 mL/h. El paciente pesa 56 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL17 mL/h56 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
agua: 150 mLleche: 100 mLtrocitos de hielo: 100 mLPerfusión IV: 125 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 100 mLorina: 500 mLorina: 450 mLorina: 400 mLorina: 225 mLdrenaje de la herida: 60 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 17:00 ya se han perfundido 250 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL250 mL perfundido120 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Administrar la medicación de rescate prescrita y pedir ayuda urgente
Por qué esta es la respuesta
Una crisis que dura 5 minutos o más se trata como un posible estado epiléptico. Se administra la medicación de rescate, como el midazolam bucal o intranasal o el diazepam rectal o intranasal, según el plan de cuidados, y se pide ayuda urgente. Nunca se sujeta a la niña ni se le pone nada en la boca.
Respuesta
C · Administrar la medicación de rescate prescrita y pedir ayuda urgente
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Una sobreinfección bacteriana de la piel
Por qué esta es la respuesta
Una nueva fiebre y el enrojecimiento, el calor, la hinchazón y el dolor que se extienden alrededor de las lesiones de varicela sugieren una sobreinfección bacteriana, por ejemplo por estreptococo del grupo A, que puede volverse grave. El niño necesita una valoración médica sin demora.
Respuesta
B · Una sobreinfección bacteriana de la piel
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 5,2 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·86 = 5 160 unidades
Volumen
V = 5160/1000 = 5,16 ≈ 5,2 mL
Respuesta
V = 5,2 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 10,1 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
17·2000 = 34000 mcg/h
34000/60 = 566,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 566,7/56 = 10,12 ≈ 10,1 mcg/kg/min
Respuesta
D = 10,1 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 265 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 100 = 250 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1900 mL
Pérdidas totales
500 + 450 + 400 + 225 + 60 = 1635 mL
Balance
B = 1900 − 1635 = 265 mL
Respuesta
B = 265 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2,1 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 250 = 250 mL
Tiempo
t = 250/120 = 2,083 ≈ 2,1 h
Respuesta
t = 2,1 h
Eso es aproximadamente 2 h 05 min, así que la bolsa se acaba hacia las 19:05.