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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo es un signo precoz de shock en un niño?
AUna respiración lenta y profunda con una frecuencia cardíaca normal
BUna frecuencia cardíaca rápida con un relleno capilar prolongado
CUn niño caliente y enrojecido con un pulso fuerte y saltón
DUna presión arterial baja con frecuencia cardíaca lenta y pausas respiratorias
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 6 años lleva varias semanas cojeando con un dolor leve de cadera. Las pruebas de imagen muestran una necrosis avascular de la cabeza femoral. ¿Cuál es el diagnóstico?
ASinovitis transitoria
BEnfermedad de Legg-Calvé-Perthes
CEpifisiólisis de la cabeza femoral
DDisplasia del desarrollo de la cadera
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 56 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a dos decimales.
70 unidades/kg56 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 800 mg en 500 mL. La prescripción es de 4 mcg/kg/min para un paciente que pesa 74 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min74 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 53 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 09:00 a 150 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 200 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL150 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Una frecuencia cardíaca rápida con un relleno capilar prolongado
Por qué esta es la respuesta
Los niños mantienen la presión arterial hasta fases tardías del shock. Los signos precoces incluyen taquicardia, relleno capilar prolongado, extremidades frías, disminución de la diuresis y cambios de conducta.
Respuesta
B · Una frecuencia cardíaca rápida con un relleno capilar prolongado
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Por qué esta es la respuesta
La enfermedad de Perthes es la necrosis avascular de la cabeza femoral en los niños, sobre todo varones de unos 4–8 años. Se presenta con cojera y dolor de cadera, muslo o rodilla; el tratamiento busca mantener la cabeza femoral bien colocada en el acetábulo mientras se recupera.
Respuesta
B · Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 0,78 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·56 = 3 920 unidades
Volumen
V = 3920/5000 = 0,784 ≈ 0,78 mL
Respuesta
V = 0,78 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 11,1 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
4·74 = 296 mcg/min
296·60 = 17760 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 17760/1600 = 11,1 mL/h
Respuesta
R = 11,1 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,81 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
175 + 375 + 150 + 450 = 1150 mL
Por kilogramo y hora
U = 1150/(53·12) = 1,808 ≈ 1,81 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,81 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
150·4 = 600 mL
1000 − 600 = 400 mL restante
Segunda parte
400/200 = 2 h
Tiempo total
t = 4 + 2 = 6 h
Respuesta
t = 6 h
Eso es aproximadamente 6 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 15:00.