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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué debe rotar un niño con diabetes los puntos de inyección de insulina?
APorque usar el mismo punto causa alergia a la insulina
BPara evitar que la insulina pierda eficacia con los años
CPara que cada parte del cuerpo reciba la misma cantidad de insulina
DPara evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño en tratamiento con quimioterapia por una leucemia ha estado en contacto estrecho con un compañero de clase que tiene varicela. ¿Qué debe hacer la enfermera?
ATranquilizar a la familia, porque la varicela es leve en todos los niños
BAdministrar ese mismo día la vacuna viva de la varicela para reforzar la inmunidad
CEsperar a ver si aparece un exantema antes de actuar
DAvisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 100 unidades de insulina regular en 50 mL. La prescripción es de 7 unidades/h. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
100 unidades/50 mL7 unidades/h
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 79 kg tiene prescrito nitroglycerin a 40 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 mg/250 mL40 mcg/min79 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 88 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 15:30 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 80 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL75 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Para evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
Por qué esta es la respuesta
Inyectarse repetidamente en el mismo punto causa lipohipertrofia, bultos de grasa engrosada en los que la absorción de la insulina es irregular. Rotar dentro de cada zona y entre zonas hace que la absorción sea más predecible.
Respuesta
D · Para evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Avisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
Por qué esta es la respuesta
En los niños inmunodeprimidos, la varicela puede causar neumonía, hepatitis y encefalitis graves. Tras la exposición, el equipo puede administrar inmunoglobulina antivaricela-zóster o antivíricos. La vacuna viva de la varicela no se administra durante la quimioterapia.
Respuesta
D · Avisar de inmediato al equipo de oncología, porque puede necesitar un tratamiento preventivo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 3,5 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/50 = 2 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 7/2 = 3,5 mL/h
Respuesta
R = 3,5 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 12 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
40·60 = 2400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 2400/200 = 12 mL/h
Respuesta
R = 12 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,02 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
450 + 425 + 200 = 1075 mL
Por kilogramo y hora
U = 1075/(88·12) = 1,018 ≈ 1,02 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,02 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 12,8 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restante
Segunda parte
700/80 = 8,75 h
Tiempo total
t = 4 + 8,75 = 12,75 ≈ 12,8 h
Respuesta
t = 12,8 h
Eso es aproximadamente 12 h 45 min, así que la bolsa se acaba hacia las 04:15.