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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Tras un cateterismo cardíaco a través de la arteria femoral, ¿qué valoración es imprescindible?
AEl tamaño y la reactividad pupilar cada 15 minutos
BEl pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
CLos ruidos intestinales, el perímetro abdominal y el color de las heces cada 15 minutos en las primeras horas
DLa densidad urinaria en cada micción
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un lactante con insuficiencia cardíaca respira deprisa y con mucho esfuerzo. ¿Qué postura le ayuda más?
ABoca arriba con las piernas elevadas
BBoca abajo con la cabeza girada hacia un lado
CSemiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
DTumbado solo sobre el lado izquierdo
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 57 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a dos decimales.
60 unidades/kg57 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 12,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 60 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min60 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 13:00 a 75 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 80 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL75 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · El pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
Por qué esta es la respuesta
Tras el cateterismo, la enfermera revisa el punto de punción por si sangra y la pierna afectada para comprobar los pulsos, el color, la temperatura y la sensibilidad, con el fin de detectar trombosis o sangrado. La pierna se mantiene estirada durante el tiempo que marque el protocolo local.
Respuesta
B · El pulso, el color, la temperatura y la sensibilidad de la pierna por debajo del punto de punción
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
Por qué esta es la respuesta
Una postura semiincorporada reduce la presión de los órganos abdominales sobre el diafragma y facilita la respiración. Elevar las piernas aumentaría el retorno venoso y podría empeorar la congestión pulmonar.
Respuesta
C · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 0,68 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·57 = 3 420 unidades
Volumen
V = 3420/5000 = 0,684 ≈ 0,68 mL
Respuesta
V = 0,68 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 22,5 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
12,5·60 = 750 mcg/min
750·60 = 45000 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 45000/2000 = 22,5 mL/h
Respuesta
R = 22,5 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1420 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 150 + 120 = 370 mL
trocitos de hielo: 100/2 = 50 mL
Perfusión IV: 75·12 = 900 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
I = 1420 mL
Respuesta
I = 1420 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 6,5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restante
Segunda parte
200/80 = 2,5 h
Tiempo total
t = 4 + 2,5 = 6,5 h
Respuesta
t = 6,5 h
Eso es aproximadamente 6 h 30 min, así que la bolsa se acaba hacia las 19:30.