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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué lesión en un lactante sugiere más un maltrato físico?
ALas fracturas costales posteriores
BUn rasguño en la rodilla en un niño de 3 años
CUn hematoma en la espinilla de un niño que ya camina
DUna fractura en tallo verde del antebrazo tras caerse de un tobogán
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño con un catéter venoso central para la quimioterapia presenta fiebre y tiritona poco después de lavar la vía. ¿Qué debe sospechar la enfermera?
AUna bacteriemia relacionada con el catéter
BUna reacción normal a la quimioterapia
CUna alergia al suero del lavado
DUna vía obstruida que necesita un lavado más enérgico
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,1 unidades/kg/h para un paciente que pesa 98 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,1 unidades/kg/h98 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 250 mg en 250 mL. La prescripción es de 7,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 51 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min51 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 12:30 y pasa con bomba a 75 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 18:30?
500 mL75 mL/h12:30 → 18:30
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Las fracturas costales posteriores
Por qué esta es la respuesta
Las fracturas costales posteriores en los lactantes sugieren mucho un maltrato, porque suelen deberse a una compresión violenta del tórax. Los hematomas en las espinillas y los rasguños son frecuentes en los niños que ya se desplazan.
Respuesta
A · Las fracturas costales posteriores
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Una bacteriemia relacionada con el catéter
Por qué esta es la respuesta
La fiebre y la tiritona relacionadas con el lavado o el uso de una vía central sugieren con fuerza una infección de la vía. Se extraen hemocultivos (a menudo de la vía y de una vena periférica) y se inician antibióticos intravenosos con urgencia, sobre todo si el niño está neutropénico.
Respuesta
A · Una bacteriemia relacionada con el catéter
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 9,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,1·98 = 9,8 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 9,8/1 = 9,8 mL/h
Respuesta
R = 9,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 23 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
7,5·51 = 382,5 mcg/min
382,5·60 = 22950 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 22950/1000 = 22,95 ≈ 23 mL/h
Respuesta
R = 23 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1220 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 120 = 320 mL
Perfusión IV: 100·8 = 800 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 1220 mL
Respuesta
I = 1220 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 50 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.