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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable de la diabetes tipo 2 en los adolescentes?
AUna infección vírica en la primera infancia
BLa obesidad con poca actividad física
CLos antecedentes familiares de diabetes
DPertenecer a un origen étnico concreto
2.Enfermería pediátricaDifícil
Una niña con una cardiopatía cianótica y policitemia tiene fiebre y vómitos. ¿Por qué es especialmente peligrosa la deshidratación?
AEspesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
BHace que la cardiopatía se cierre sola
CReduce el recuento de glóbulos rojos y causa una anemia grave
DProvoca sobrecarga de líquidos y edema pulmonar porque los riñones retienen agua
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 56 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a dos decimales.
60 unidades/kg56 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 98 kg tiene prescrito norepinephrine a 8 mcg/min. La bolsa contiene 8 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
8 mg/250 mL8 mcg/min98 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 500 mL empieza a las 09:00 a 125 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 75 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL125 mL/h · 3 h75 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · La obesidad con poca actividad física
Por qué esta es la respuesta
La obesidad y la inactividad son los principales factores de riesgo modificables de la diabetes tipo 2 en los jóvenes. Los antecedentes familiares y el origen étnico también aumentan el riesgo, pero no pueden cambiarse. Una alimentación sana y la actividad física son la base de la prevención y el tratamiento.
Respuesta
B · La obesidad con poca actividad física
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Espesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
Por qué esta es la respuesta
La sangre policitémica ya es viscosa; la deshidratación la concentra aún más y aumenta el riesgo de trombosis cerebral e ictus. Se vigila estrechamente la ingesta de líquidos, y pueden necesitarse líquidos intravenosos durante la enfermedad.
Respuesta
A · Espesa todavía más la sangre y aumenta el riesgo de ictus y trombosis
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 0,67 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·56 = 3 360 unidades
Volumen
V = 3360/5000 = 0,672 ≈ 0,67 mL
Respuesta
V = 0,67 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 15 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
8·60 = 480 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 480/32 = 15 mL/h
Respuesta
R = 15 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 525 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 200 + 180 = 380 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 100·8 = 800 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
ingresos totales = 1500 mL
Pérdidas totales
475 + 500 = 975 mL
Balance
B = 1500 − 975 = 525 mL
Respuesta
B = 525 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 4,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
125·3 = 375 mL
500 − 375 = 125 mL restante
Segunda parte
125/75 = 1,667 h
Tiempo total
t = 3 + 1,667 = 4,667 ≈ 4,7 h
Respuesta
t = 4,7 h
Eso es aproximadamente 4 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 13:40.