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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué los niños pequeños con drepanocitosis suelen tomar penicilina a diario?
ALas células falciformes hacen que el niño sea alérgico a la mayoría de los demás antibióticos
BLa penicilina previene las crisis dolorosas con el frío
CLa mala función del bazo les da un riesgo alto de infección neumocócica
DLa penicilina impide que los glóbulos rojos cambien de forma
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué comprobación a pie de cama se recomienda antes de cada toma para confirmar la posición de la sonda nasogástrica de un niño?
AComprobar que el aspirado de la sonda es ácido, usando el límite de pH del protocolo local
BInyectar aire y auscultar sobre el estómago para oír un «burbujeo»
CIntroducir el extremo de la sonda en agua y ver si salen burbujas
DPreguntar al niño si la sonda le resulta cómoda y comprobar solo la marca de longitud
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 70 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg70 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 57 kg tiene prescrito nitroglycerin a 30 mcg/min. La bolsa contiene 25 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
25 mg/250 mL30 mcg/min57 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 15:00 ya se han perfundido 750 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL750 mL perfundido120 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · La mala función del bazo les da un riesgo alto de infección neumocócica
Por qué esta es la respuesta
La falciformación repetida daña el bazo en los primeros años de vida, lo que hace a los niños vulnerables a las bacterias encapsuladas, como el neumococo. La profilaxis diaria con penicilina y la vacunación completa reducen mucho el riesgo de infecciones potencialmente mortales.
Respuesta
C · La mala función del bazo les da un riesgo alto de infección neumocócica
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Comprobar que el aspirado de la sonda es ácido, usando el límite de pH del protocolo local
Por qué esta es la respuesta
Medir el pH del aspirado es la comprobación a pie de cama recomendada antes de cada uso en muchas guías (las del NHS del Reino Unido usan un pH de 5,5 o inferior). La radiografía es el método más fiable y se usa para confirmar la colocación inicial en muchos ámbitos, incluida la mayoría de los hospitales de EE. UU., o cuando no se obtiene un aspirado adecuado. Las pruebas del burbujeo con aire y de las burbujas en agua no son fiables y pueden no detectar una sonda en los pulmones.
Respuesta
A · Comprobar que el aspirado de la sonda es ácido, usando el límite de pH del protocolo local
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 4,9 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·70 = 4 900 unidades
Volumen
V = 4900/1000 = 4,9 mL
Respuesta
V = 4,9 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 18 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
30·60 = 1800 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 1800/100 = 18 mL/h
Respuesta
R = 18 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1800 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 250 + 240 = 690 mL
trocitos de hielo: 120/2 = 60 mL
Perfusión IV: 125·8 = 1000 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1800 mL
Respuesta
I = 1800 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2,1 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 750 = 250 mL
Tiempo
t = 250/120 = 2,083 ≈ 2,1 h
Respuesta
t = 2,1 h
Eso es aproximadamente 2 h 05 min, así que la bolsa se acaba hacia las 17:05.