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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Cómo debe colocar la enfermera la oreja al administrar gotas óticas a un niño de 2 años?
ATirar suavemente del pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás
BTirar suavemente del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás
CNo tocar el pabellón auricular e inclinar la cabeza
DTirar suavemente del lóbulo hacia delante y hacia arriba
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un bebé cuya madre consumió opioides durante el embarazo tiene un llanto agudo, temblores, estornudos y come mal. ¿Qué plan es el mejor?
ACuidados con poca estimulación, envolverlo, tomas pequeñas y frecuentes y una escala de valoración de la abstinencia
BRetrasar todas las tomas hasta que cedan los temblores y los estornudos
CMantenerlo en una zona luminosa y concurrida de la unidad y estimularlo a menudo para que esté despierto
DAdministrar naloxona para revertir los efectos del opioide
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 2 unidades/h. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL2 unidades/h
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 35 mL/h. El paciente pesa 70 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL35 mL/h70 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
leche: 100 mLzumo: 150 mLtrocitos de hielo: 200 mLPerfusión IV: 125 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 50 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL se inició a las 11:15 y pasa con bomba a 75 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 14:15?
500 mL75 mL/h11:15 → 14:15
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Tirar suavemente del pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás
Por qué esta es la respuesta
En los niños menores de unos 3 años, el conducto auditivo es corto y está inclinado hacia arriba, por lo que se tira del pabellón hacia abajo y hacia atrás. En los niños mayores y los adultos se tira hacia arriba y hacia atrás.
Respuesta
A · Tirar suavemente del pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Cuidados con poca estimulación, envolverlo, tomas pequeñas y frecuentes y una escala de valoración de la abstinencia
Por qué esta es la respuesta
El síndrome de abstinencia neonatal se trata primero con cuidados tranquilos y de poca estimulación, envolverlo, tomas frecuentes y apoyo a los padres, con valoraciones periódicas mediante escala para orientar cualquier tratamiento farmacológico. Se evita la naloxona porque puede desencadenar una abstinencia aguda y convulsiones.
Respuesta
A · Cuidados con poca estimulación, envolverlo, tomas pequeñas y frecuentes y una escala de valoración de la abstinencia
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 2/1 = 2 mL/h
Respuesta
R = 2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 13,3 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
35·1600 = 56000 mcg/h
56000/60 = 933,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 933,3/70 = 13,33 ≈ 13,3 mcg/kg/min
Respuesta
D = 13,3 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1900 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 150 = 250 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 125·12 = 1500 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1900 mL
Respuesta
I = 1900 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 275 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.