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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué afirmación refleja las recomendaciones actuales sobre la introducción de alimentos alergénicos, como el huevo y el cacahuete, en los lactantes?
APueden introducirse a partir de los 6 meses aproximadamente como parte de los sólidos, y retrasarlos no previene la alergia
BDeben evitarse al menos hasta los 3 años, porque el contacto precoz es lo que causa la mayoría de las alergias alimentarias
CSolo deben darse tras una prueba cutánea (prick test) en todos los lactantes
DDeben darse desde las 6 semanas, mezclados en la leche del bebé
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué práctica reduce más el riesgo de errores con los medicamentos de alto riesgo, como las perfusiones de insulina o de opioides, en los niños?
AComprobar la dosis solo la primera vez que se administra el fármaco
BUna doble comprobación independiente por una segunda enfermera antes de administrar el medicamento
CRedondear las dosis al número entero superior para simplificar
DPedir a uno de los padres que mire la jeringa y confirme que la dosis parece correcta
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 100 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 10 unidades/h. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
100 unidades/250 mL10 unidades/h
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 12 mcg/kg/min para un paciente que pesa 75 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL12 mcg/kg/min75 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 68 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
68 kg12 horina: 400 mLorina: 450 mLorina: 475 mLdrenaje de la herida: 90 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 60 mL/h. A las 08:30 ya se han perfundido 300 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL300 mL perfundido60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Pueden introducirse a partir de los 6 meses aproximadamente como parte de los sólidos, y retrasarlos no previene la alergia
Por qué esta es la respuesta
Retrasar los alérgenos frecuentes no previene la alergia, y la introducción precoz puede reducir el riesgo de alergia al cacahuete. El cacahuete se da en crema untable fina o en polvo, nunca entero; los lactantes con eccema grave o alergia alimentaria conocida pueden necesitar antes la valoración de un especialista.
Respuesta
A · Pueden introducirse a partir de los 6 meses aproximadamente como parte de los sólidos, y retrasarlos no previene la alergia
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Una doble comprobación independiente por una segunda enfermera antes de administrar el medicamento
Por qué esta es la respuesta
Las dosis pediátricas son individualizadas y a menudo muy pequeñas, por lo que los errores de diez veces son un riesgo real. La doble comprobación independiente del cálculo, la dosis y la programación de la bomba en los medicamentos de alto riesgo es una medida de seguridad clave.
Respuesta
B · Una doble comprobación independiente por una segunda enfermera antes de administrar el medicamento
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 25 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
100/250 = 0,4 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 10/0,4 = 25 mL/h
Respuesta
R = 25 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 33,8 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
12·75 = 900 mcg/min
900·60 = 54000 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 54000/1600 = 33,75 ≈ 33,8 mL/h
Respuesta
R = 33,8 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,62 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
400 + 450 + 475 = 1325 mL
Por kilogramo y hora
U = 1325/(68·12) = 1,624 ≈ 1,62 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,62 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 11,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 300 = 700 mL
Tiempo
t = 700/60 = 11,67 ≈ 11,7 h
Respuesta
t = 11,7 h
Eso es aproximadamente 11 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:10.