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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño tiene una tracción cutánea por una fractura de pierna. ¿Qué actuación enfermera es correcta?
ADejar que las pesas descansen en el suelo mientras el niño duerme, para que la tracción sea más suave
BRetirar las bandas de tracción cada hora para revisar la piel
CLevantar las pesas cuando el niño está incómodo
DMantener las pesas colgando libremente, sin tocar la cama ni el suelo
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué niño es el más adecuado para asignar a una enfermera auxiliar (técnica)?
AUn lactante con bronquiolitis que necesita cada vez más oxígeno
BUn niño de 9 años recién ingresado con cetoacidosis diabética y una perfusión de insulina
CUn niño de 7 años, 2 días después de una apendicectomía, estable con analgesia oral
DUn niño de 5 años recién llegado de una amigdalectomía que traga constantemente
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 82 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg82 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 59 kg tiene prescrito nitroglycerin a 10 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 mg/250 mL10 mcg/min59 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 11:45 y pasa con bomba a 75 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 16:45?
1000 mL75 mL/h11:45 → 16:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Mantener las pesas colgando libremente, sin tocar la cama ni el suelo
Por qué esta es la respuesta
Las pesas deben colgar libremente para mantener una tracción constante, y las cuerdas deben deslizarse sin problemas por las poleas. La enfermera revisa con regularidad la piel, la circulación y la sensibilidad sin retirar la tracción salvo que esté permitido.
Respuesta
D · Mantener las pesas colgando libremente, sin tocar la cama ni el suelo
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Un niño de 7 años, 2 días después de una apendicectomía, estable con analgesia oral
Por qué esta es la respuesta
Las enfermeras auxiliares o técnicas suelen atender a niños estables con una evolución predecible. Los niños inestables, recién ingresados con una enfermedad compleja o con signos de deterioro necesitan la valoración de una enfermera.
Respuesta
C · Un niño de 7 años, 2 días después de una apendicectomía, estable con analgesia oral
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,1 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·82 = 5 740 unidades
Volumen
V = 5740/5000 = 1,148 ≈ 1,1 mL
Respuesta
V = 1,1 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 3 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
10·60 = 600 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 600/200 = 3 mL/h
Respuesta
R = 3 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1270 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 150 = 350 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1270 mL
Respuesta
I = 1270 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 625 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.