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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué medida debe evitarse en una crisis dolorosa drepanocítica?
ALas compresas calientes y una colocación cuidadosa
BUna ingesta abundante de líquidos por boca o intravenosos
CLas compresas frías en la zona dolorosa
DLa valoración periódica del dolor y la analgesia
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Qué llamada debe devolver primero la enfermera?
ALa del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
BLa del padre de un niño de 7 años con un exantema tenue al tercer día de antibióticos, que respira con normalidad
CLa del padre de un niño de 3 años con moqueo y tos leve desde hace 2 días
DLa de un padre que pregunta cuándo tocan las próximas vacunas rutinarias
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,1 unidades/kg/h para un paciente que pesa 60 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,1 unidades/kg/h60 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 9 mL/h. El paciente pesa 99 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL9 mL/h99 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 60 mL/h. A las 18:30 ya se han perfundido 700 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL700 mL perfundido60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Las compresas frías en la zona dolorosa
Por qué esta es la respuesta
El frío causa vasoconstricción y puede aumentar la falciformación, por lo que se evitan las compresas frías. Se usan el calor, la hidratación, una analgesia eficaz (a menudo con opioides) y oxígeno si hay hipoxia.
Respuesta
C · Las compresas frías en la zona dolorosa
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · La del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
Por qué esta es la respuesta
La ausencia de orina durante 12 horas y el letargo en un lactante sugieren una deshidratación importante y un posible shock, que requieren una valoración urgente. Las demás llamadas tratan de problemas leves o no urgentes.
Respuesta
A · La del padre de un lactante de 5 meses que lleva 12 horas sin mojar el pañal y está muy somnoliento
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 6 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,1·60 = 6 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 6/1 = 6 mL/h
Respuesta
R = 6 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 3 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
9·2000 = 18000 mcg/h
18000/60 = 300 mcg/min
Por kilogramo
D = 300/99 = 3,03 ≈ 3 mcg/kg/min
Respuesta
D = 3 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1610 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 240 + 300 = 740 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1610 mL
Respuesta
I = 1610 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 700 = 300 mL
Tiempo
t = 300/60 = 5 h
Respuesta
t = 5 h
Eso es aproximadamente 5 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 23:30.