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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo sugiere coartación de la aorta?
APresión arterial más alta en los brazos que en las piernas, con pulsos femorales débiles
BPresión arterial igual en todas las extremidades
CPulsos femorales fuertes con pulsos débiles en los brazos y presión arterial más baja en los brazos
DUna tos perruna
2.Enfermería pediátricaDifícil
La enfermera ha hecho educación sanitaria a la familia de un niño de 7 años con enfermedad celíaca. ¿Qué afirmación indica que necesitan más educación?
A«Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
B«Revisaremos las etiquetas de los alimentos para ver si llevan trigo, cebada o centeno».
C«El arroz y las patatas sin más le van bien».
D«Usaremos una tostadora aparte para su pan sin gluten».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,1 unidades/kg/h para un paciente que pesa 78 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,1 unidades/kg/h78 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dobutamine 500 mg en 250 mL. La prescripción es de 12,5 mcg/kg/min para un paciente que pesa 80 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min80 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 49 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 60 mL/h. A las 11:00 ya se han perfundido 150 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL150 mL perfundido60 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Presión arterial más alta en los brazos que en las piernas, con pulsos femorales débiles
Por qué esta es la respuesta
La coartación estrecha la aorta, normalmente después de las arterias de los brazos, por lo que los brazos tienen presión alta y las piernas presión baja, con pulsos femorales débiles o retrasados.
Respuesta
A · Presión arterial más alta en los brazos que en las piernas, con pulsos femorales débiles
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · «Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
Por qué esta es la respuesta
En la enfermedad celíaca, incluso cantidades pequeñas de gluten dañan la mucosa intestinal, por lo que la dieta debe ser estricta y de por vida. Evitar la contaminación cruzada, leer las etiquetas y usar alimentos sin gluten de forma natural son correctos.
Respuesta
A · «Puede comer pan normal los fines de semana si entre semana es estricto».
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 7,8 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,1·78 = 7,8 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 7,8/1 = 7,8 mL/h
Respuesta
R = 7,8 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 30 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
12,5·80 = 1000 mcg/min
1000·60 = 60000 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 60000/2000 = 30 mL/h
Respuesta
R = 30 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 2,87 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
300 + 300 + 200 + 325 = 1125 mL
Por kilogramo y hora
U = 1125/(49·8) = 2,87 mL/kg/h
Respuesta
U = 2,87 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 14,2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 150 = 850 mL
Tiempo
t = 850/60 = 14,17 ≈ 14,2 h
Respuesta
t = 14,2 h
Eso es aproximadamente 14 h 10 min, así que la bolsa se acaba hacia las 01:10.