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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Una familia tiene un niño de 2 años. ¿Qué consejo sobre los medicamentos en casa es el mejor?
AGuardar todos los medicamentos bajo llave, fuera del alcance y de la vista, en envases de seguridad para niños
BLlevar los medicamentos diarios en el bolso para tenerlos siempre a mano
CLlamar «caramelos» a los medicamentos para que el niño los tome contento
DConfiar solo en los tapones de seguridad, porque los niños pequeños no tienen fuerza para abrirlos
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un padre pregunta por qué la vacuna del VPH se ofrece al inicio de la adolescencia (hacia los 11 a 13 años, según el país). ¿Cuál es la mejor respuesta?
ASolo es eficaz si se administra en el primer curso de secundaria, antes de que empiecen los exámenes
BFunciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza
CLos niños de esta edad probablemente ya tienen el virus, así que la vacuna trata la infección
DSe administra a esta edad porque previene la varicela en la adolescencia
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 14 unidades/kg/h para un paciente que pesa 80 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL14 unidades/kg/h80 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 34 mL/h. El paciente pesa 69 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL34 mL/h69 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 100 mL/h. A las 10:00 ya se han perfundido 800 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL800 mL perfundido100 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Guardar todos los medicamentos bajo llave, fuera del alcance y de la vista, en envases de seguridad para niños
Por qué esta es la respuesta
Los niños pequeños exploran trepando y llevándose cosas a la boca. Los medicamentos deben guardarse bajo llave y volver a guardarse inmediatamente después de usarlos. Llamar caramelos a los medicamentos anima a los niños a tomarlos por su cuenta.
Respuesta
A · Guardar todos los medicamentos bajo llave, fuera del alcance y de la vista, en envases de seguridad para niños
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Funciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza
Por qué esta es la respuesta
El VPH se transmite por contacto sexual, por lo que la vacunación es más eficaz antes de cualquier exposición. Los adolescentes más jóvenes producen además una respuesta de anticuerpos intensa. La vacuna protege frente a los tipos de VPH que causan cáncer de cuello uterino y otros cánceres, y verrugas genitales.
Respuesta
B · Funciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 22,4 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
14·80 = 1 120 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1120/50 = 22,4 mL/h
Respuesta
R = 22,4 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 16,4 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
34·2000 = 68000 mcg/h
68000/60 = 1133 mcg/min
Por kilogramo
D = 1133/69 = 16,43 ≈ 16,4 mcg/kg/min
Respuesta
D = 16,4 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = −350 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 150 = 300 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 75·8 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
ingresos totales = 1100 mL
Pérdidas totales
375 + 425 + 475 + 175 = 1450 mL
Balance
B = 1100 − 1450 = −350 mL
Respuesta
B = −350 mL
Negativo: el paciente perdió más líquido del que entró.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 800 = 200 mL
Tiempo
t = 200/100 = 2 h
Respuesta
t = 2 h
Eso es aproximadamente 2 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 12:00.