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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo sugiere displasia del desarrollo de la cadera en un lactante?
APliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
BLongitud igual de las piernas, pliegues cutáneos simétricos y abducción completa y fácil de ambas caderas
CPiernas arqueadas en un niño pequeño
DUna tos perruna
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un lactante con insuficiencia cardíaca respira deprisa y con mucho esfuerzo. ¿Qué postura le ayuda más?
ABoca abajo con la cabeza girada hacia un lado
BBoca arriba con las piernas elevadas
CTumbado solo sobre el lado izquierdo
DSemiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión contiene 250 unidades de insulina regular en 250 mL. La prescripción es de 0,05 unidades/kg/h para un paciente que pesa 92 kg. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
250 unidades/250 mL0,05 unidades/kg/h92 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 800 mg en 500 mL. La prescripción es de 10 mcg/kg/min para un paciente que pesa 58 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL10 mcg/kg/min58 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL. Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
té: 200 mLzumo: 100 mLtrocitos de hielo: 200 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 100 mL
I = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 08:30 a 80 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 125 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL80 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Pliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
Por qué esta es la respuesta
Los signos incluyen pliegues cutáneos asimétricos, abducción limitada, una pierna aparentemente más corta y maniobras de Ortolani o Barlow positivas. El tratamiento en la lactancia suele utilizar un arnés de Pavlik.
Respuesta
A · Pliegues cutáneos asimétricos en los muslos o las nalgas y abducción limitada de la cadera
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
Por qué esta es la respuesta
Una postura semiincorporada reduce la presión de los órganos abdominales sobre el diafragma y facilita la respiración. Elevar las piernas aumentaría el retorno venoso y podría empeorar la congestión pulmonar.
Respuesta
D · Semiincorporado, con la cabeza y el tórax elevados
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 4,6 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
0,05·92 = 4,6 unidades/h
Concentración
250/250 = 1 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 4,6/1 = 4,6 mL/h
Respuesta
R = 4,6 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 21,8 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
10·58 = 580 mcg/min
580·60 = 34800 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 34800/1600 = 21,75 ≈ 21,8 mL/h
Respuesta
R = 21,8 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1200 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 100 = 300 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 75·8 = 600 mL
antibiótico intravenoso: 2·100 = 200 mL
I = 1200 mL
Respuesta
I = 1200 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 9,1 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restante
Segunda parte
760/125 = 6,08 h
Tiempo total
t = 3 + 6,08 = 9,08 ≈ 9,1 h
Respuesta
t = 9,1 h
Eso es aproximadamente 9 h 05 min, así que la bolsa se acaba hacia las 17:35.