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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué hallazgo de la curva de crecimiento en un lactante de 10 meses necesita más evaluación?
AUna longitud en el percentil 50 y un peso en el percentil 40
BUn perímetro cefálico que sigue la curva del percentil 75
CUn peso que se ha mantenido en el percentil 10 desde el nacimiento
DUn peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño tiene una sospecha de shock séptico. ¿Qué actuación es la más urgente en el tiempo?
AAdministrar antibióticos intravenosos lo antes posible, idealmente en la primera hora
BIniciar los antibióticos cuando la fiebre lleve 24 horas
CEsperar los resultados de los hemocultivos antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico
DAdministrar antibióticos orales y volver a valorar al niño por la mañana
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 16 unidades/kg/h para un paciente que pesa 104 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL16 unidades/kg/h104 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 800 mg en 500 mL pasa a 5 mL/h. El paciente pesa 72 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
800 mg/500 mL5 mL/h72 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
té: 150 mLagua: 300 mLzumo: 150 mLtrocitos de hielo: 240 mLPerfusión IV: 60 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mLorina: 325 mLorina: 175 mLorina: 475 mLdrenaje de la herida: 50 mLvómito: 200 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 11:00 ya se han perfundido 500 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL500 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Un peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
Por qué esta es la respuesta
Un niño que crece de forma constante a lo largo de un percentil bajo puede ser simplemente pequeño. Cruzar dos líneas de percentil principales sugiere un fallo de medro y requiere valorar la alimentación, las enfermedades y la situación social.
Respuesta
D · Un peso que ha cruzado dos líneas de percentil principales desde las últimas revisiones
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Administrar antibióticos intravenosos lo antes posible, idealmente en la primera hora
Por qué esta es la respuesta
En el shock séptico, los antibióticos intravenosos se administran lo antes posible, idealmente en la primera hora tras reconocerlo, después de extraer los cultivos si eso no causa retraso. Al mismo tiempo se inician la reposición de líquidos y una vigilancia estrecha.
Respuesta
A · Administrar antibióticos intravenosos lo antes posible, idealmente en la primera hora
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 33,3 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
16·104 = 1 664 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1664/50 = 33,28 ≈ 33,3 mL/h
Respuesta
R = 33,3 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 1,9 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
5·1600 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min
Por kilogramo
D = 133,3/72 = 1,852 ≈ 1,9 mcg/kg/min
Respuesta
D = 1,9 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 75 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 300 + 150 = 600 mL
trocitos de hielo: 240/2 = 120 mL
Perfusión IV: 60·8 = 480 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1300 mL
Pérdidas totales
325 + 175 + 475 + 50 + 200 = 1225 mL
Balance
B = 1300 − 1225 = 75 mL
Respuesta
B = 75 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 10 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 500 = 500 mL
Tiempo
t = 500/50 = 10 h
Respuesta
t = 10 h
Eso es aproximadamente 10 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 21:00.