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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Por qué debe rotar un niño con diabetes los puntos de inyección de insulina?
APara que cada parte del cuerpo reciba la misma cantidad de insulina
BPorque usar el mismo punto causa alergia a la insulina
CPara evitar que la insulina pierda eficacia con los años
DPara evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 7 años tiene fiebre alta, se niega a apoyar el pie y tiene una zona caliente y muy dolorosa sobre la parte inferior de la tibia. ¿Qué plan es el más probable?
AHemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
BReposo, hielo y un vendaje elástico por un esguince de tobillo, con revisión en una semana
CMasaje y fisioterapia para soltar el músculo
DUn yeso y el alta a casa el mismo día
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 60 unidades/kg para un paciente que pesa 52 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
60 unidades/kg52 kg1 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene dopamine 400 mg en 250 mL. La prescripción es de 15 mcg/kg/min para un paciente que pesa 96 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL15 mcg/kg/min96 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 12:30 a 80 mL/h. Al cabo de 3 horas el ritmo se cambia a 100 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL80 mL/h · 3 h100 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Para evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
Por qué esta es la respuesta
Inyectarse repetidamente en el mismo punto causa lipohipertrofia, bultos de grasa engrosada en los que la absorción de la insulina es irregular. Rotar dentro de cada zona y entre zonas hace que la absorción sea más predecible.
Respuesta
D · Para evitar zonas de grasa abultadas que absorben la insulina de forma imprevisible
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Hemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
Por qué esta es la respuesta
La osteomielitis aguda en los niños se debe con más frecuencia a Staphylococcus aureus. Se extraen hemocultivos y se inician sin demora antibióticos intravenosos, seguidos de una pauta larga para evitar el daño óseo y la infección crónica.
Respuesta
A · Hemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 3,1 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
60·52 = 3 120 unidades
Volumen
V = 3120/1000 = 3,12 ≈ 3,1 mL
Respuesta
V = 3,1 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 54 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dosis por minuto y por hora
15·96 = 1440 mcg/min
1440·60 = 86400 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 86400/1600 = 54 mL/h
Respuesta
R = 54 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 900 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 200 + 120 = 320 mL
Perfusión IV: 60·8 = 480 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
I = 900 mL
Respuesta
I = 900 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 10,6 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restante
Segunda parte
760/100 = 7,6 h
Tiempo total
t = 3 + 7,6 = 10,6 h
Respuesta
t = 10,6 h
Eso es aproximadamente 10 h 36 min, así que la bolsa se acaba hacia las 23:06.