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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
A los diez minutos de empezar una transfusión, un niño presenta fiebre, escalofríos y dolor lumbar. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
ADetener la transfusión
BAdministrar un antihistamínico y continuar
CTerminar rápido la unidad y después comunicarlo
DEnlentecer la transfusión y administrar paracetamol (acetaminofén)
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 7 años tiene fiebre alta, se niega a apoyar el pie y tiene una zona caliente y muy dolorosa sobre la parte inferior de la tibia. ¿Qué plan es el más probable?
AUn yeso y el alta a casa el mismo día
BMasaje y fisioterapia para soltar el músculo
CHemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
DReposo, hielo y un vendaje elástico por un esguince de tobillo, con revisión en una semana
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 94 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg94 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 66 kg tiene prescrito nitroglycerin a 30 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
50 mg/250 mL30 mcg/min66 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 59 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 150 mL/h. A las 16:30 ya se han perfundido 150 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL150 mL perfundido150 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Detener la transfusión
Por qué esta es la respuesta
La fiebre, los escalofríos y el dolor lumbar al inicio de una transfusión pueden indicar una reacción hemolítica aguda. Se detiene la transfusión, se mantiene la vía con suero salino usando un equipo nuevo, se comprueban las constantes vitales, se avisa al médico y se guarda la bolsa de sangre para su análisis.
Respuesta
A · Detener la transfusión
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Hemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
Por qué esta es la respuesta
La osteomielitis aguda en los niños se debe con más frecuencia a Staphylococcus aureus. Se extraen hemocultivos y se inician sin demora antibióticos intravenosos, seguidos de una pauta larga para evitar el daño óseo y la infección crónica.
Respuesta
C · Hemocultivos y antibióticos intravenosos sin demora por una posible osteomielitis
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,3 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·94 = 6 580 unidades
Volumen
V = 6580/5000 = 1,316 ≈ 1,3 mL
Respuesta
V = 1,3 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 9 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
30·60 = 1800 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 1800/200 = 9 mL/h
Respuesta
R = 9 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,62 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
400 + 225 + 225 + 300 = 1150 mL
Por kilogramo y hora
U = 1150/(59·12) = 1,624 ≈ 1,62 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,62 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 150 = 850 mL
Tiempo
t = 850/150 = 5,667 ≈ 5,7 h
Respuesta
t = 5,7 h
Eso es aproximadamente 5 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 22:10.