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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué tratamiento se utiliza habitualmente en un niño con crup moderado?
AUna dosis única de un corticoide oral como la dexametasona
BUna tanda de antibióticos orales como la amoxicilina durante 5 a 7 días
CUn antitusivo
DFisioterapia respiratoria
2.Enfermería pediátricaDifícil
Dos reanimadores sanitarios hacen RCP a un lactante. ¿Qué técnica de compresión se recomienda?
ALas dos manos, una encima de la otra, sobre la parte superior del abdomen
BCompresiones con un solo dedo sobre la parte superior del esternón
CLas dos manos entrelazadas sobre el centro del tórax, con los brazos rectos
DLa técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 80 unidades/kg para un paciente que pesa 79 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
80 unidades/kg79 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 76 kg tiene prescrito norepinephrine a 4 mcg/min. La bolsa contiene 8 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
8 mg/250 mL4 mcg/min76 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 08:00 a 125 mL/h. Al cabo de 4 horas el ritmo se cambia a 75 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL125 mL/h · 4 h75 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Una dosis única de un corticoide oral como la dexametasona
Por qué esta es la respuesta
Los corticoides reducen la inflamación de la vía aérea en el crup. Se añade epinefrina nebulizada en caso de estridor intenso en reposo. El crup es vírico, por lo que los antibióticos no ayudan.
Respuesta
A · Una dosis única de un corticoide oral como la dexametasona
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · La técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
Por qué esta es la respuesta
Cuando hay dos reanimadores, en los lactantes se recomienda la técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax, porque consigue una mejor profundidad y presión de compresión. En los niños mayores se usan una o dos manos sobre la mitad inferior del esternón.
Respuesta
D · La técnica de los dos pulgares con las manos rodeando el tórax
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,3 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
80·79 = 6 320 unidades
Volumen
V = 6320/5000 = 1,264 ≈ 1,3 mL
Respuesta
V = 1,3 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 7,5 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
4·60 = 240 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 240/32 = 7,5 mL/h
Respuesta
R = 7,5 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 820 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 250 + 200 = 450 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL
ingresos totales = 1270 mL
Pérdidas totales
150 + 300 = 450 mL
Balance
B = 1270 − 450 = 820 mL
Respuesta
B = 820 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 10,7 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Primera parte
125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL restante
Segunda parte
500/75 = 6,667 h
Tiempo total
t = 4 + 6,667 = 10,67 ≈ 10,7 h
Respuesta
t = 10,7 h
Eso es aproximadamente 10 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 18:40.