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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un bebé con displasia del desarrollo de la cadera lleva un arnés de Pavlik. ¿Qué enseñanza es correcta?
AAplicar polvos y loción bajo las correas para proteger la piel
BApretar las correas cada semana a medida que crece el bebé
CQuitárselo cada noche para que el bebé duerma más cómodo y se mueva libremente
DMantenerlo puesto según las indicaciones, no ajustar las correas y revisar la piel a diario
2.Enfermería pediátricaDifícil
¿Cómo se valora mejor el dolor en un niño de 10 años con parálisis cerebral grave que no puede hablar?
ACon una escala numérica de 0 a 10, pidiéndole que señale un número en una tabla impresa
BEl dolor no puede valorarse, así que la analgesia solo se da a demanda
CSolo comprobando si la frecuencia cardíaca está por encima de lo normal
DCon una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 88 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/250 mL20 unidades/kg/h88 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 81 kg tiene prescrito norepinephrine a 4 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL4 mcg/min81 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 45 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.
45 kg8 horina: 200 mLorina: 375 mL
U = mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 13:00 ya se han perfundido 750 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL750 mL perfundido120 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Mantenerlo puesto según las indicaciones, no ajustar las correas y revisar la piel a diario
Por qué esta es la respuesta
El arnés de Pavlik mantiene las caderas en flexión y abducción para que la articulación se desarrolle con normalidad. Normalmente se lleva a tiempo completo según las indicaciones, y solo la consulta ajusta las correas. La piel se revisa a diario y se evitan las lociones y los polvos.
Respuesta
D · Mantenerlo puesto según las indicaciones, no ajustar las correas y revisar la piel a diario
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Con una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
Por qué esta es la respuesta
Los niños con deterioro cognitivo se valoran con herramientas conductuales como la FLACC revisada, que puede incluir las conductas de dolor propias de cada niño. Los padres conocen el estado basal del niño y son colaboradores clave en la valoración del dolor.
Respuesta
D · Con una herramienta conductual como la FLACC revisada, aprovechando lo que los padres saben de sus señales habituales
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 17,6 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·88 = 1 760 unidades/h
Concentración
25 000/250 = 100 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1760/100 = 17,6 mL/h
Respuesta
R = 17,6 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 15 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
4·60 = 240 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 240/16 = 15 mL/h
Respuesta
R = 15 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: U = 1,6 mL/kg/h
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Orina total
200 + 375 = 575 mL
Por kilogramo y hora
U = 575/(45·8) = 1,597 ≈ 1,6 mL/kg/h
Respuesta
U = 1,6 mL/kg/h
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2,1 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 750 = 250 mL
Tiempo
t = 250/120 = 2,083 ≈ 2,1 h
Respuesta
t = 2,1 h
Eso es aproximadamente 2 h 05 min, así que la bolsa se acaba hacia las 15:05.