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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Una chica de 15 años parece muy decaída. ¿Es seguro que la enfermera le pregunte directamente por pensamientos suicidas?
ANo; solo un psiquiatra puede hacer esta pregunta
BSí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
CNo; preguntar por el suicidio puede meterle la idea en la cabeza y aumentar el riesgo
DSolo si los padres dan antes su autorización por escrito
2.Enfermería pediátricaDifícil
Tras un cateterismo cardíaco a través de la arteria femoral, la enfermera ve que la sangre empapa el apósito. ¿Qué debe hacer primero?
ARetirar el apósito para ver la herida con más detalle
BAnotar la cantidad de sangre y volver a revisar en 30 minutos
CLevantar la pierna y flexionar la rodilla y la cadera para frenar el flujo de sangre hacia la zona
DAplicar una presión firme y directa justo por encima del punto de punción y pedir ayuda
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 15 unidades/kg/h para un paciente que pesa 53 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL15 unidades/kg/h53 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 97 kg tiene prescrito norepinephrine a 12 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL12 mcg/min97 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 50 mL/h. A las 22:00 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL200 mL perfundido50 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: B · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
Por qué esta es la respuesta
Preguntar con claridad y calma por los pensamientos suicidas no aumenta el riesgo y a menudo produce alivio. Permite a la enfermera valorar el riesgo, mantener a salvo a la joven y derivarla a apoyo de salud mental.
Respuesta
B · Sí; preguntar directamente no aumenta el riesgo y ayuda a detectar a quienes necesitan ayuda
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Aplicar una presión firme y directa justo por encima del punto de punción y pedir ayuda
Por qué esta es la respuesta
El sangrado de una punción arterial se controla con presión firme justo por encima del punto (sobre la arteria) mientras se pide ayuda. Se mantiene al niño quieto con la pierna estirada y se valoran las constantes vitales y la extremidad.
Respuesta
D · Aplicar una presión firme y directa justo por encima del punto de punción y pedir ayuda
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 15,9 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
15·53 = 795 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 795/50 = 15,9 mL/h
Respuesta
R = 15,9 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 45 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
12·60 = 720 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 720/16 = 45 mL/h
Respuesta
R = 45 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = 80 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 180 + 250 + 200 = 630 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
ingresos totales = 1080 mL
Pérdidas totales
425 + 250 + 325 = 1000 mL
Balance
B = 1080 − 1000 = 80 mL
Respuesta
B = 80 mL
Positivo: entró más líquido del que salió.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 16 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 200 = 800 mL
Tiempo
t = 800/50 = 16 h
Respuesta
t = 16 h
Eso es aproximadamente 16 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 14:00.