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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un niño tiene sarna. ¿Qué plan es correcto?
ATratar al niño y a todos los contactos estrechos a la vez, y lavar la ropa de cama y la ropa
BTratar solo las zonas de la piel que pican, no todo el cuerpo
CTratar solo al niño, porque los familiares sin picor no están infestados
DSuspender el tratamiento en cuanto mejore el picor el primer día
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño de 4 años lleva 3 semanas con palidez, cansancio, hematomas, dolor óseo y fiebre. ¿Cuál es el siguiente paso más importante?
AUn hemograma completo urgente para descartar una leucemia
BSuplementos de hierro durante 3 meses y después revisión
CTranquilizar a la familia diciendo que son dolores de crecimiento que se pasarán con el tiempo
DUna pauta de antibióticos por una infección vírica
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 103 kg. El vial contiene 5 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.
70 unidades/kg103 kg5 000 unidades/mL
V = mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 500 mg en 250 mL pasa a 30 mL/h. El paciente pesa 93 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
500 mg/250 mL30 mL/h93 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 13:45 y pasa con bomba a 120 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 19:45?
1000 mL120 mL/h13:45 → 19:45
V = mL
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Tratar al niño y a todos los contactos estrechos a la vez, y lavar la ropa de cama y la ropa
Por qué esta es la respuesta
Se trata a la vez a todos los convivientes y contactos estrechos, aunque no tengan síntomas, porque el picor puede tardar semanas en aparecer. La crema o loción se aplica en todo el cuerpo según las indicaciones, y el picor puede persistir unas semanas tras un tratamiento eficaz.
Respuesta
A · Tratar al niño y a todos los contactos estrechos a la vez, y lavar la ropa de cama y la ropa
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Un hemograma completo urgente para descartar una leucemia
Por qué esta es la respuesta
La palidez (glóbulos rojos bajos), los hematomas (plaquetas bajas), las infecciones o la fiebre (leucocitos anómalos) y el dolor óseo por la expansión de la médula, en conjunto, sugieren una leucemia. Se necesitan con urgencia un hemograma completo y un frotis de sangre.
Respuesta
A · Un hemograma completo urgente para descartar una leucemia
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: V = 1,4 mL
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades necesarias
70·103 = 7 210 unidades
Volumen
V = 7210/5000 = 1,442 ≈ 1,4 mL
Respuesta
V = 1,4 mL
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 10,8 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgramos por minuto
30·2000 = 60000 mcg/h
60000/60 = 1000 mcg/min
Por kilogramo
D = 1000/93 = 10,75 ≈ 10,8 mcg/kg/min
Respuesta
D = 10,8 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 1090 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 100 + 120 = 320 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
I = 1090 mL
Respuesta
I = 1090 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: V = 280 mL
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.