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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
¿Qué consejo es el mejor para un bebé con una dermatitis del pañal leve?
ACambiar los pañales a menudo, limpiar con suavidad, usar una crema barrera y dejarlo ratos sin pañal
BAplicar una capa gruesa de polvos de talco en cada cambio de pañal
CLimpiar con toallitas perfumadas en cada cambio para eliminar las bacterias de la piel
DUsar pañales más ajustados para que llegue menos orina a la piel
2.Enfermería pediátricaDifícil
Un niño pequeño tragó una pila de botón hace 30 minutos y parece estar bien. ¿Cuál es la actuación correcta?
AOrganizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
BEsperar a que la pila salga de forma natural y revisar los pañales durante varios días
CHacer vomitar al niño
DDarle un vaso de leche y observarlo en casa
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 18 unidades/kg/h para un paciente que pesa 66 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
20 000 unidades/500 mL18 unidades/kg/h66 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 56 kg tiene prescrito norepinephrine a 5 mcg/min. La bolsa contiene 4 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.
4 mg/250 mL5 mcg/min56 kg
R = mL/h
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta). Cuenta los trocitos de hielo como la mitad de su volumen.
té: 150 mLgelatina: 120 mLzumo: 100 mLtrocitos de hielo: 200 mLPerfusión IV: 60 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso: 1 × 50 mLorina: 500 mLorina: 325 mLorina: 200 mLdrenaje de la herida: 140 mLvómito: 150 mL
B = mL
6.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL pasa con bomba a 125 mL/h. A las 21:30 ya se han perfundido 350 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
1000 mL350 mL perfundido125 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Cambiar los pañales a menudo, limpiar con suavidad, usar una crema barrera y dejarlo ratos sin pañal
Por qué esta es la respuesta
Mantener la piel limpia y seca con cambios frecuentes, limpiar con suavidad con agua, una crema barrera y ratos sin pañal ayudan a que se cure la dermatitis del pañal. Los productos perfumados y el talco pueden irritar la piel; una dermatitis que persiste puede ser una candidiasis.
Respuesta
A · Cambiar los pañales a menudo, limpiar con suavidad, usar una crema barrera y dejarlo ratos sin pañal
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: A · Organizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
Por qué esta es la respuesta
Las pilas de botón en el esófago pueden causar quemaduras graves en 2 horas. Incluso un niño de buen aspecto necesita una radiografía urgente y, si la pila está en el esófago, su extracción endoscópica.
Respuesta
A · Organizar el traslado inmediato a urgencias para realizar pruebas de imagen y extracción
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 29,7 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
18·66 = 1 188 unidades/h
Concentración
20 000/500 = 40 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1188/40 = 29,7 mL/h
Respuesta
R = 29,7 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 18,8 mL/h
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dosis por hora
La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.
5·60 = 300 mcg/h
Ritmo de la bomba
R = 300/16 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
Respuesta
R = 18,8 mL/h
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: B = −75 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Ingresos totales
oral: 150 + 120 + 100 = 370 mL
trocitos de hielo: 200/2 = 100 mL
Perfusión IV: 60·12 = 720 mL
antibiótico intravenoso: 1·50 = 50 mL
ingresos totales = 1240 mL
Pérdidas totales
500 + 325 + 200 + 140 + 150 = 1315 mL
Balance
B = 1240 − 1315 = −75 mL
Respuesta
B = −75 mL
Negativo: el paciente perdió más líquido del que entró.
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 5,2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
1000 − 350 = 650 mL
Tiempo
t = 650/125 = 5,2 h
Respuesta
t = 5,2 h
Eso es aproximadamente 5 h 12 min, así que la bolsa se acaba hacia las 02:42.