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1Fórmulas y métodos
Enfermería pediátrica
Método
Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.
Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg
Sueroterapia y balance hídrico
Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo
2Problemas de práctica
1.Enfermería pediátricaMedia
Un bebé de 5 semanas tiene vómitos intensos (en proyectil) después de cada toma y parece tener hambre después. ¿Cuál es la causa probable?
AInvaginación intestinal
BReflujo gastroesofágico normal para la edad
CEstenosis hipertrófica del píloro
DEnfermedad de Hirschsprung
2.Enfermería pediátricaDifícil
Tras la cirugía de una apendicitis perforada, ¿por qué se suele colocar al niño en una postura semiincorporada?
APara evitar que el drenaje de la herida extraiga líquido demasiado deprisa el primer día
BPara que al niño le resulte más fácil ver la televisión
CPara evitar que el niño duerma demasiado profundamente
DPara que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 25 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 88 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.
25 000 unidades/500 mL20 unidades/kg/h88 kg
R = mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 31 mL/h. El paciente pesa 90 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.
400 mg/250 mL31 mL/h90 kg
D = mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídricoMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla los ingresos totales I en mL.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 150 mL/h. A las 18:30 ya se han perfundido 200 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.
500 mL200 mL perfundido150 mL/h
t = h
3Disoluciones
1.Enfermería pediátrica
Respuesta: C · Estenosis hipertrófica del píloro
Por qué esta es la respuesta
La estenosis hipertrófica del píloro se presenta típicamente entre las 2 y las 8 semanas con vómitos en proyectil no biliosos, hambre tras vomitar, pérdida de peso y, a veces, una masa palpable en forma de oliva.
Respuesta
C · Estenosis hipertrófica del píloro
2.Enfermería pediátrica
Respuesta: D · Para que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
Por qué esta es la respuesta
Una postura semiincorporada ayuda a que el líquido infectado drene hacia la pelvis, donde un absceso es más fácil de tratar, en lugar de desplazarse bajo el diafragma. También facilita la respiración y la tos tras una cirugía abdominal.
Respuesta
D · Para que el líquido infectado se acumule en la pelvis en lugar de extenderse hacia arriba
3.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: R = 35,2 mL/h
Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Unidades por hora
20·88 = 1 760 unidades/h
Concentración
25 000/500 = 50 unidades/mL
Ritmo de la bomba
R = 1760/50 = 35,2 mL/h
Respuesta
R = 35,2 mL/h
4.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos
Respuesta: D = 9,2 mcg/kg/min
Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Concentración
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgramos por minuto
31·1600 = 49600 mcg/h
49600/60 = 826,7 mcg/min
Por kilogramo
D = 826,7/90 = 9,185 ≈ 9,2 mcg/kg/min
Respuesta
D = 9,2 mcg/kg/min
5.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: I = 960 mL
Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Suma los ingresos
oral: 100 + 240 + 120 = 460 mL
Perfusión IV: 50·8 = 400 mL
antibiótico intravenoso: 1·100 = 100 mL
I = 960 mL
Respuesta
I = 960 mL
6.Sueroterapia y balance hídrico
Respuesta: t = 2 h
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen restante
500 − 200 = 300 mL
Tiempo
t = 300/150 = 2 h
Respuesta
t = 2 h
Eso es aproximadamente 2 h 00 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:30.