Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

Un paciente tiene mucositis oral tras la quimioterapia. ¿Qué consejo es adecuado?

  1. AComer alimentos picantes y ácidos para estimular la curación
  2. BUsar un cepillo de dientes suave y enjuagarse con suero fisiológico o un colutorio suave
  3. CCepillarse con fuerza con un cepillo duro para eliminar los restos
  4. DUsar un colutorio con alcohol varias veces al día para matar los gérmenes
2.FarmacologíaDifícil

Un paciente recibe aciclovir IV a dosis altas por una encefalitis herpética. ¿Qué actuación de enfermería reduce el principal riesgo para los riñones?

  1. AAdministrar un diurético de asa antes de cada dosis
  2. BAdministrar la perfusión en bolo rápido
  3. CRestringir los líquidos orales e IV para evitar el edema cerebral
  4. DMantener al paciente bien hidratado y administrar la perfusión despacio
3.Cálculo de dosisMedia
2%100 mLm = ? mg

¿Cuántos miligramos de fármaco m hay en 100 mL de una solución al 2 % (p/v)?

2% w/v100 mL
m = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescripción es de 170 microgramos. La ampolla contiene 0,5 mg/mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?

170 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMedia
110t (h)C (mg/L)C₀ = 8 mg/Lt½ = 2 hC₀/2

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 240 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 8 mg/L y la semivida es de 2 h. Halla el aclaramiento CL en L/h.

D = 240 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?1500 mg · q12hCL = 6 L/hS = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe vancomicina IV cada 12 h; el aclaramiento de vancomicina es de 6 L/h. Cada dosis es de 1500 mg de vancomycin. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 6 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1500 mg
Css,avg = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: B · Usar un cepillo de dientes suave y enjuagarse con suero fisiológico o un colutorio suave

Por qué esta es la respuesta

La quimioterapia daña las células mucosas que se dividen con rapidez. Una higiene bucal suave, los enjuagues con suero fisiológico y evitar el alcohol y los alimentos picantes y ácidos reducen el dolor y el riesgo de infección.

Respuesta

B · Usar un cepillo de dientes suave y enjuagarse con suero fisiológico o un colutorio suave
2.Farmacología

Respuesta: D · Mantener al paciente bien hidratado y administrar la perfusión despacio

Por qué esta es la respuesta

El aciclovir puede cristalizar en los túbulos y causar lesión renal aguda. Una buena hidratación, la perfusión lenta y el control de la función renal reducen este riesgo.

Respuesta

D · Mantener al paciente bien hidratado y administrar la perfusión despacio
3.Cálculo de dosis

Respuesta: m = 2000 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentración

2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL

Masa de fármaco

m = 20·100 = 2000 mg

Respuesta

m = 2000 mg
4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,34 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Mismas unidades

0,5 mg/mL = 500 mcg/mL

Volumen

V = 170/500 = 0,34 mL

Respuesta

V = 0,34 mL
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: CL = 10,4 L/h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 240/8 = 30 L

Constante de eliminación

k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹

Aclaramiento

CL = 0,3466·30 = 10,4 L/h

Respuesta

CL = 10,4 L/h
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 20,83 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·1500/(6·12) = 20,83 mg/L

Respuesta

Css,avg = 20,83 mg/L

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