Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración: volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso: dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dosis / concentración del comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dos niveles: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga: LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado estacionario medio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario: 1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal: dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

¿Cuál es un efecto adverso bien conocido de los corticoides orales a largo plazo?

ALa hipoglucemia
BLa presión arterial baja
CLa pérdida de peso
DLa osteoporosis

2.FarmacologíaDifícil

Un paciente con disulfiram presenta rubefacción, náuseas y palpitaciones tras usar un enjuague bucal. ¿Cuál es la causa más probable?

AToxicidad por disulfiram por tomar demasiados comprimidos por error
BHipoglucemia por haberse saltado el desayuno
CUna alergia al aroma de menta del enjuague bucal
DEl alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol

3.Cálculo de dosisMedia

Un paciente pesa 22 kg y tiene prescrita una dosis única de 15 mg/kg. Calcula la dosis D en mg.

22 kg15 mg/kg

D = mg

4.Cálculo de dosisDifícil

Una perfusión contiene 50000 unidades de un fármaco en 250 mL. La prescripción es de 2000 unidades por hora. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?

50000 unidades/250 mL2000 unidades/h

R = mL/h

5.Farmacocinética clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene un aclaramiento de lidocaína de 650 mL/min. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/min mantiene el nivel en estado estacionario en 4 mg/L?

CL = 650 mL/minC_ss = 4 mg/L

R = mg/min

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de theophylline corre a 30 mg/h sin dosis de carga. El aclaramiento del paciente es de 3 L/h y la semivida es de 6 h. ¿Cuál es el nivel C tras 14 h?

R = 30 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 14 h

C = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: D · La osteoporosis

Por qué esta es la respuesta

Los corticoides a largo plazo reducen la formación de hueso y aumentan el riesgo de fracturas. También causan aumento de peso, glucemia alta, hipertensión y un mayor riesgo de infección.

Respuesta

D · La osteoporosis

2.Farmacología

Respuesta: D · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol

Por qué esta es la respuesta

Las reacciones al disulfiram pueden producirse con pequeñas cantidades de alcohol presentes en enjuagues bucales, jarabes para la tos, salsas o lociones para después del afeitado. Se enseña a los pacientes a revisar las etiquetas y evitar todos los productos que contengan alcohol.

Respuesta

D · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol

3.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 330 mg

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis

15·22 = 330 mg

Respuesta

D = 330 mg

4.Cálculo de dosis

Respuesta: R = 10 mL/h

Concentración

50000/250 = 200 unidades/mL

Ritmo de la bomba

R = 2000/200 = 10 mL/h

Respuesta

R = 10 mL/h

5.Farmacocinética clínica

Respuesta: R = 2,6 mg/min

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × C_ss. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento en L/min

650 mL/min = 0,65 L/min

Ritmo de perfusión

R = 0,65·4 = 2,6 mg/min

Respuesta

R = 2,6 mg/min

6.Farmacocinética clínica

Respuesta: C = 8,016 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(C_pico/C_valle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (C_pico − C_valle). El nivel medio en estado estacionario es C_ss,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Nivel en estado estacionario

C_ss = 30/3 = 10 mg/L

Constante de eliminación

k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹

Nivel tras el tiempo dado

C = 10·(1 − e^{−0,1155·14}) = 8,016 mg/L

Respuesta

C = 8,016 mg/L

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