Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

¿Qué debe enseñar la enfermera a un paciente que empieza con nitrofurantoína?

  1. ATomarla en ayunas con un antiácido
  2. BSuspenderla en cuanto desaparezca el escozor
  3. CEsperar una orina azul, que indica que el fármaco funciona bien
  4. DTomarla con comida; la orina puede volverse amarillo oscuro o marrón
2.FarmacologíaDifícil

Durante una anestesia general con un agente volátil y suxametonio (succinilcolina), un paciente presenta rigidez muscular, aumento del CO2 espirado y una temperatura que sube rápidamente. ¿Qué fármaco es el tratamiento específico?

  1. ADantroleno
  2. BParacetamol
  3. CNeostigmina
  4. DNaloxona
3.Cálculo de dosisMedia
72 kgBSA = 1,64 m²375 mg/m²D = ? mg

Un paciente que pesa 72 kg tiene una superficie corporal de 1,64 m². La prescripción es de 375 mg/m². Halla la dosis D en mg.

72 kgBSA = 1,64 m²375 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
125 mg/5 mLV = ? mL

A un niño que pesa 14 kg se le prescriben 5 mg/kg por dosis de una suspensión oral que contiene 125 mg en 5 mL. ¿Qué volumen V administras?

14 kg5 mg/kg125 mg/5 mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMedia
Vd = 7 L/kgC = 1 mcg/LLD = ? mcg57 kg · S = 1 · F = 0,7

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 57 kg va a recibir una dosis de carga con comprimidos de digoxin para alcanzar un nivel de 1 mcg/L. El volumen de distribución es de 7 L/kg y los comprimidos tienen una biodisponibilidad F = 0,7. Halla la dosis de carga oral total LD en mcg.

57 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?450 mg · q12hCL = 0,04 L/kg/h69 kg · S = 0,8 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 69 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 12 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,04 L/kg/h. Cada dosis es de 450 mg de aminophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 169 kgD = 450 mg
Css,avg = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: D · Tomarla con comida; la orina puede volverse amarillo oscuro o marrón

Por qué esta es la respuesta

La nitrofurantoína se toma con comida para reducir las náuseas y puede oscurecer la orina sin causar daño. Se completa el ciclo entero, y la tos, la disnea o el entumecimiento deben comunicarse.

Respuesta

D · Tomarla con comida; la orina puede volverse amarillo oscuro o marrón
2.Farmacología

Respuesta: A · Dantroleno

Por qué esta es la respuesta

La hipertermia maligna se debe a una liberación descontrolada de calcio desde el retículo sarcoplásmico. El dantroleno bloquea esta liberación, y los agentes desencadenantes se suspenden de inmediato.

Respuesta

A · Dantroleno
3.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 615 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

Dosis

D = 375·1,64 = 615 mg

Respuesta

D = 615 mg
4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 2,8 mL

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis según el peso

5·14 = 70 mg

Volumen

V = (70/125)·5 = 2,8 mL

Respuesta

V = 2,8 mL
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: LD = 570 mcg

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 7·57 = 399 L

Cantidad de fármaco activo necesaria

Vd·C = 399·1 = 399 mcg

Dosis de carga

LD = 399/(1·0,7) = 570 mcg

Respuesta

LD = 570 mcg

En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 10,87 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,04·69 = 2,76 L/h

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·450/(2,76·12) = 10,87 mg/L

Respuesta

Css,avg = 10,87 mg/L

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